今年医改重点在中医

6月4日，国务院办公厅发布〖国务院办公厅关于印发深化医药卫生体制改革2019年重点工作任务的通知〗（以下简称〖通知〗），公布了今年要完成的一系列文件政策，以及接下来要推动落实的重点医药工作。

〖通知〗任务明确，重点突出。接下来我们仔细看一看：

〖通知〗明确最迟年底前将要出台的15类文件，每一类都是重量级。

1、制定关于实施健康中国行动的意见、健康中国行动（2019—2030年）、健康中国行动组织实施和考核方案。（国家卫生健康委负责，2019年6月底前完成）

2、制定促进社会办医持续健康规范发展的政策文件。（国家卫生健康委、国家发展改革委共同负责，2019年6月底前完成）

从已经发布的关于社会办医的文件，以及将要出炉的文件来看，可以遇见，社会办医事业将在今年逐步摆脱束缚，实现重大发展。

3、发布鼓励仿制的药品目录。（国家卫生健康委负责，2019年6月底前完成）

4、制定进一步规范医用耗材使用的政策文件。（国家卫生健康委负责，2019年8月底前完成）

5、制定以药品集中采购和使用为突破口进一步深化医改的政策文件。（国务院医改领导小组秘书处负责，2019年9月底前完成）

6、制定医疗机构用药管理办法。（国家卫生健康委负责，2019年9月底前完成）

7、制定互联网诊疗收费和医保支付的政策文件。（国家医保局负责，2019年9月底前完成）

文件的制定使互联网诊疗在今年将更加规范，『互联网+医疗』模式发展逐步成熟。

8、制定深化卫生专业技术人员职称制度改革的指导意见。（人力资源社会保障部负责，2019年9月底前完成）

9、制定建立完善老年健康服务体系的指导意见。（国家卫生健康委负责，2019年9月底前完成）

养老市场进一步放开，医养结合未来可期。

10、制定二级及以下公立医疗机构绩效考核办法。（国家卫生健康委负责，2019年11月底前完成）

前不久国家卫健委发布〖关于印发国家三级公立医院绩效考核操作手册（2019版）的通知〗三级公立医院绩效考核标准定了，二级及以下公立医疗机构也绩效考核办法也将在11月低前确定下来。

11、制定加强医生队伍管理的办法。（国家卫生健康委负责，2019年11月底前完成）

12、制定医疗联合体管理办法。（国家卫生健康委负责，2019年11月底前完成）

随着100个城市医联体试点和500个县域医共体试点的开展，医联体管理办法也将在今年公布。

13、制定公立医院薪酬制度改革的指导性文件。（人力资源社会保障部负责，2019年12月底前完成）

14、制定改进职工医保个人账户政策文件。（国家医保局负责，2019年12月底前完成）

最近，国家医保局、财政部发布的〖关于做好2019年城乡居民基本医疗保障工作的通知〗规定，实行个人（家庭）账户的，应于2020年底前取消，向门诊统筹平稳过渡。

不少人疑问，城乡居民医保取消个人（家庭）账户，那么职工医保呢？看来今年国家在职工医保个人账户方面，也将进行相应改革，保证我国医疗保障工作向更高水平过渡。

15、制定医疗保障基金使用监管条例。（国家医保局负责，2019年12月底前报送国务院）

除了15类重磅文件将出炉，〖通知〗还公布了21项重点工作，其中这些项与基层医生息息相关：

加大对医疗机构开展公共卫生服务的支持力度，建立医疗机构公共卫生服务经费保障机制。评估基本公共卫生服务项目实施情况，推动提高资金使用效益。

加快推进疾病预防控制体系改革，完善各级疾病预防控制机构功能定位，持续推进妇幼保健机构和血站服务体系机制创新。

深化基层运行机制改革，允许有条件的地方既实行财政全额保障政策，又落实『两个允许』要求，逐步建立保障与激励相结合的运行新机制。加强疫苗接种管理，严格落实『三查七对』等操作规程。

加强癌症防治，推进预防筛查和早诊早治，加快境内外抗癌新药注册审批，畅通临床急需抗癌药临时进口渠道。做好地方病、职业病、艾滋病、结核病等防治工作。

持续深化公立医院综合改革，继续开展示范和效果评价工作。在部分医院推进建立健全现代医院管理制度试点。

去年，国家卫健委等6部门联合发文，点名148家公立医院开展建立健全现代医院管理制度工作，提出依法全面推行聘用制度和岗位管理制度，实行合同管理，逐步实现同工同酬同待遇。

医生合同制正式落地推开，今年将在去年基础上总结试点经验，进一步推进建立健全现代医院管理制度试点。

建立全国公立医院绩效考核信息系统，按照属地原则，全面开展三级公立医院绩效考核工作，考核结果以适当方式向社会公布。推动开展二级及以下公立医疗机构绩效考核工作。

加强医疗机构用药管理，按照能口服不肌注、能肌注不输液的要求，规范药品使用。

可见，对输液的限制和管理将与绩效考核挂钩，进一步促进合理用药。

巩固完善国家基本药物制度，以省为单位明确各级各类公立医疗机构基本药物使用比例，建立优先使用激励和约束机制。

完善医保药品目录动态调整机制，将基本药物目录内符合条件的治疗性药品按程序优先纳入医保目录范围。把高血压、糖尿病等门诊用药纳入医保报销。

加快推进医保支付方式改革，开展按疾病诊断相关分组付费试点，继续推进按病种为主的多元复合式医保支付方式改革。扩大长期护理保险制度试点。

加快发展商业健康保险，完善商业健康保险监管制度。

以学科建设为重点，提升500家县医院和500家县中医院综合能力。

指导各地以病种为抓手，明确不同级别和类别医疗机构的职责和功能定位，建立分工协作机制，促进分级诊疗。推动三级医院主动调整门诊病种结构，逐步扩大日间手术病种。

重点在100个城市建设城市医疗集团，在500个县建设县域医疗共同体。

引导医疗联合体特别是医疗共同体有序发展，鼓励包括社会办医疗机构在内的各级各类医疗机构平等参与和适度竞争，促进优质医疗资源下沉，避免大医院『跑马圈地』、『虹吸』患者等问题。

开展医疗联合体建设情况评估。

持续深化卫生健康领域『放管服』改革，优化审批服务，清理歧视性政策，对社会办医疗机构一视同仁对待并给予扶持。

鼓励支持社会力量开办诊所，加大政府购买服务力度。加强医疗卫生全行业监管，确保医疗质量安全。

组织开展『互联网+医疗健康』省级示范区建设，支持先行先试、积累经验。

继续推进全民健康信息国家平台和省统筹区域平台建设。改造提升远程医疗网络。指导地方有序发展『互联网+医疗健康』服务，确保医疗和数据安全。

及时总结评估『互联网+护理服务』试点工作，尽快形成规范健全的制度。深入推进基层中医馆信息平台建设。

深入实施健康扶贫。相关资金和政策进一步向深度贫困地区倾斜。

贫困人口大病集中救治病种扩大到25个，取消建档立卡贫困人口大病保险封顶线，鼓励地方研究提出对收入水平略高于建档立卡贫困户的群众的支持政策。

加强贫困地区县医院能力建设和城乡医院对口帮扶，支持鼓励通过农村订单定向医学生免费培养、全科医生特岗计划、『县管乡用』、『乡聘村用』等方式，着力解决一些乡镇卫生院和村卫生室缺乏合格医生的问题。

支持中医药事业传承创新发展，发挥中医药在治未病、重大疾病治疗、疾病康复中的重要作用。

完善中医药服务体系和符合中医药特点的医保支付政策，推进典籍研究利用和活态传承，布局建设重点实验室等科研创新体系，深入实施重大疑难疾病中西医临床协作试点。

加强中药材质量管理，推动建立全链条质量追溯体系，改革完善中药注册管理。加强中医药人才培养，促进院校教育和师承教育相结合，完善职称评聘等评价激励制度。

3月份，国家卫健委发布〖关于开展社区医院建设试点工作的通知〗，将在20个省份开展社区医院建设试点，今年将有一批乡镇卫生院和社区卫生服务中心加挂社区医院牌子，诊疗服务能力得到进一步提升。

统筹推进县域综合医改，加强医疗、医保、医药及公共卫生等改革集成创新，综合医改试点省份要选择1—2个改革意识强、基础条件好的县（市、区）开展试点。

提出建立中国特色优质高效医疗卫生服务体系的方案。

附全文：

国务院办公厅关于印发深化医药卫生体制改革2019年重点工作任务的通知

国办发〔2019〕28号

各省、自治区、直辖市人民政府，国务院有关部门：

〖深化医药卫生体制改革2019年重点工作任务〗已经国务院同意，现印发给你们，请结合实际，认真组织实施。

国务院办公厅

2019年5月23日

（此件公开发布）

深化医药卫生体制改革2019年重点工作任务

2019年深化医药卫生体制改革工作要以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的十九大和十九届二中、三中全会精神，认真落实党中央、国务院关于实施健康中国战略和深化医药卫生体制改革的决策部署，坚持以人民健康为中心，坚持保基本、强基层、建机制，紧紧围绕把以治病为中心转变为以人民健康为中心，落实预防为主，加强疾病预防和健康促进，紧紧围绕解决看病难、看病贵问题，深化医疗、医保、医药联动改革，坚定不移推动医改落地见效、惠及人民群众。

一、研究制定的文件

1.制定关于实施健康中国行动的意见、健康中国行动（2019—2030年）、健康中国行动组织实施和考核方案。（国家卫生健康委负责，2019年6月底前完成）

2.制定促进社会办医持续健康规范发展的政策文件。（国家卫生健康委、国家发展改革委共同负责，2019年6月底前完成）

3.发布鼓励仿制的药品目录。（国家卫生健康委负责，2019年6月底前完成）

4.制定进一步规范医用耗材使用的政策文件。（国家卫生健康委负责，2019年8月底前完成）

5.制定以药品集中采购和使用为突破口进一步深化医改的政策文件。（国务院医改领导小组秘书处负责，2019年9月底前完成）

6.制定医疗机构用药管理办法。（国家卫生健康委负责，2019年9月底前完成）

7.制定互联网诊疗收费和医保支付的政策文件。（国家医保局负责，2019年9月底前完成）

8.制定深化卫生专业技术人员职称制度改革的指导意见。（人力资源社会保障部负责，2019年9月底前完成）

9.制定建立完善老年健康服务体系的指导意见。（国家卫生健康委负责，2019年9月底前完成）

10.制定二级及以下公立医疗机构绩效考核办法。（国家卫生健康委负责，2019年11月底前完成）

11.制定加强医生队伍管理的办法。（国家卫生健康委负责，2019年11月底前完成）

12.制定医疗联合体管理办法。（国家卫生健康委负责，2019年11月底前完成）

13.制定公立医院薪酬制度改革的指导性文件。（人力资源社会保障部负责，2019年12月底前完成）

14.制定改进职工医保个人账户政策文件。（国家医保局负责，2019年12月底前完成）

15.制定医疗保障基金使用监管条例。（国家医保局负责，2019年12月底前报送国务院）

以上任务只列牵头部门，不列参与部门。

二、推动落实的重点工作

16.实施健康中国行动，动员个人、政府和全社会共同普及健康知识，开展健康促进，努力让群众不得病、少得病、延长健康寿命。（国家卫生健康委、各相关部门负责，排在第一位的为牵头部门，下同）

17.加大对医疗机构开展公共卫生服务的支持力度，建立医疗机构公共卫生服务经费保障机制。（财政部、国家卫生健康委、国家中医药局负责）评估基本公共卫生服务项目实施情况，推动提高资金使用效益。（国家卫生健康委、财政部负责）

18.加快推进疾病预防控制体系改革，完善各级疾病预防控制机构功能定位，持续推进妇幼保健机构和血站服务体系机制创新，深化基层运行机制改革，允许有条件的地方既实行财政全额保障政策，又落实『两个允许』要求，逐步建立保障与激励相结合的运行新机制。加强疫苗接种管理，严格落实『三查七对』等操作规程。（国家卫生健康委、财政部、人力资源社会保障部、海关总署、国家中医药局负责）

19.加强癌症防治，推进预防筛查和早诊早治，加快境内外抗癌新药注册审批，畅通临床急需抗癌药临时进口渠道。做好地方病、职业病、艾滋病、结核病等防治工作。（国家卫生健康委、国家发展改革委、财政部、人力资源社会保障部、海关总署、国家中医药局、国家药监局等负责）

20.扎实推进国家组织药品集中采购和使用试点，加强对中标药品质量、试点地区公立医疗机构优先使用和药款结算、中标药品及原料药生产的监测，做好保证使用、确保质量、稳定供应、及时回款等工作。开展试点评估，认真总结试点经验，及时全面推开。（工业和信息化部、国家卫生健康委、国家医保局、国家药监局分别负责，分别负责为各部门按职责分别牵头，下同）

21.督促指导各地建立有利于理顺比价关系、优化收入结构的公立医院医疗服务价格动态调整机制。按照『总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位』的原则，动态调整医疗服务价格。（国家医保局、国家卫生健康委、国家中医药局负责）深入推进公立医院薪酬制度改革，落实『两个允许』要求，推动使人员经费支出占公立医院业务支出的比例达到合理水平。（人力资源社会保障部、财政部、国家卫生健康委、国家医保局、国家中医药局负责）

22.持续深化公立医院综合改革，继续开展示范和效果评价工作。在部分医院推进建立健全现代医院管理制度试点。（国家卫生健康委、国家发展改革委、教育部、财政部、人力资源社会保障部、国家医保局、国家中医药局负责）完善公立医院政府投入政策。根据公立医院综合改革评价结果等因素分配中央财政相关补助资金。（财政部、国家卫生健康委、国家中医药局负责）

23.建立全国公立医院绩效考核信息系统，按照属地原则，全面开展三级公立医院绩效考核工作，考核结果以适当方式向社会公布。推动开展二级及以下公立医疗机构绩效考核工作。加强医疗机构用药管理，按照能口服不肌注、能肌注不输液的要求，规范药品使用。（国家卫生健康委、国家发展改革委、财政部、人力资源社会保障部、国家医保局、国家中医药局负责）

24.制定医疗器械唯一标识系统规则。逐步统一全国医保高值医用耗材分类与编码。对单价和资源消耗占比相对较高的高值医用耗材开展重点治理。改革完善医用耗材采购政策。（国家卫生健康委、国家医保局、国家药监局分别负责）取消公立医疗机构医用耗材加成，完善对公立医疗机构的补偿政策，妥善解决公立医疗机构取消医用耗材加成减少的合理收入的补偿问题。（国家医保局、国家卫生健康委、财政部负责）

25.完善短缺药品监测预警机制，对临床必需、易短缺、替代性差等药品，采取强化储备、统一采购、定点生产等方式保障供应。总结评估地方体现药事服务价值的探索和做法。（国家发展改革委、工业和信息化部、国家卫生健康委、国家医保局、国家中医药局分别负责，国家药监局等参与）

26.巩固完善国家基本药物制度，以省为单位明确各级各类公立医疗机构基本药物使用比例，建立优先使用激励和约束机制。（国家卫生健康委、国家医保局等负责）完善医保药品目录动态调整机制，将基本药物目录内符合条件的治疗性药品按程序优先纳入医保目录范围。把高血压、糖尿病等门诊用药纳入医保报销。（国家医保局负责）

27.加快推进医保支付方式改革，开展按疾病诊断相关分组付费试点，继续推进按病种为主的多元复合式医保支付方式改革。扩大长期护理保险制度试点。（国家医保局、财政部、国家卫生健康委、国家中医药局等负责）加快发展商业健康保险，完善商业健康保险监管制度。（银保监会负责）抓紧落实和完善跨省异地就医直接结算政策，尽快使异地就医患者在所有定点医院能持卡看病、即时结算，切实便利流动人口和随迁老人。（国家医保局、财政部负责）

28.稳步推进国家医学中心和区域医疗中心建设，选择高水平医院支持建设区域医疗中心，促进资源优化配置，提升中西部优质医疗资源短缺地区等相关区域医疗服务水平。在区域医疗中心开展医药卫生体制综合改革，大胆探索管理体制和运行机制创新，各相关部门要大力支持。（国家发展改革委、国家卫生健康委、国务院医改领导小组秘书处分别负责，教育部、人力资源社会保障部、国家医保局、国家中医药局等参与）

29.以学科建设为重点，提升500家县医院和500家县中医院综合能力。（国家卫生健康委、国家发展改革委、国家中医药局负责）指导各地以病种为抓手，明确不同级别和类别医疗机构的职责和功能定位，建立分工协作机制，促进分级诊疗。推动三级医院主动调整门诊病种结构，逐步扩大日间手术病种。（国家卫生健康委、国家中医药局等负责）重点在100个城市建设城市医疗集团，在500个县建设县域医疗共同体。引导医疗联合体特别是医疗共同体有序发展，鼓励包括社会办医疗机构在内的各级各类医疗机构平等参与和适度竞争，促进优质医疗资源下沉，避免大医院『跑马圈地』、『虹吸』患者等问题。开展医疗联合体建设情况评估。（国家卫生健康委、国家医保局、国家中医药局、国务院医改领导小组秘书处负责）

30.持续深化卫生健康领域『放管服』改革，优化审批服务，清理歧视性政策，对社会办医疗机构一视同仁对待并给予扶持。鼓励支持社会力量开办诊所，加大政府购买服务力度。加强医疗卫生全行业监管，确保医疗质量安全。（国家卫生健康委、国家发展改革委、国家中医药局等负责）

31.组织开展『互联网+医疗健康』省级示范区建设，支持先行先试、积累经验。继续推进全民健康信息国家平台和省统筹区域平台建设。改造提升远程医疗网络。指导地方有序发展『互联网+医疗健康』服务，确保医疗和数据安全。及时总结评估『互联网+护理服务』试点工作，尽快形成规范健全的制度。深入推进基层中医馆信息平台建设。（国家发展改革委、工业和信息化部、国家卫生健康委、国家医保局、国家中医药局分别负责，银保监会参与）

32.强化医教协同，完善培养模式，推动住院医师规范化培训与硕士专业学位研究生培养有机衔接。中高职院校今年扩大招生规模时重点增加康复、护理、养老、家政等专业招生数量，压减临床医学类专业招生规模，优化调整医学专业招生结构，提高人才培养质量。（教育部、国家卫生健康委、人力资源社会保障部等负责）

33.深入实施健康扶贫。相关资金和政策进一步向深度贫困地区倾斜。贫困人口大病集中救治病种扩大到25个，取消建档立卡贫困人口大病保险封顶线，鼓励地方研究提出对收入水平略高于建档立卡贫困户的群众的支持政策。加强贫困地区县医院能力建设和城乡医院对口帮扶，支持鼓励通过农村订单定向医学生免费培养、全科医生特岗计划、『县管乡用』、『乡聘村用』等方式，着力解决一些乡镇卫生院和村卫生室缺乏合格医生的问题。（国家卫生健康委、国家发展改革委、教育部、财政部、人力资源社会保障部、国家医保局、国务院扶贫办、中国残联等负责）

34.支持中医药事业传承创新发展，发挥中医药在治未病、重大疾病治疗、疾病康复中的重要作用。完善中医药服务体系和符合中医药特点的医保支付政策，推进典籍研究利用和活态传承，布局建设重点实验室等科研创新体系，深入实施重大疑难疾病中西医临床协作试点。加强中药材质量管理，推动建立全链条质量追溯体系，改革完善中药注册管理。加强中医药人才培养，促进院校教育和师承教育相结合，完善职称评聘等评价激励制度。（国家中医药局、国家发展改革委、教育部、科技部、工业和信息化部、人力资源社会保障部、农业农村部、商务部、国家卫生健康委、国家医保局、国家药监局、中央军委后勤保障部卫生局、中国残联等负责）

35.深入实施进一步改善医疗服务行动计划，至少50%的二级以上医院提供分时段预约诊疗、智能导医分诊、候诊提醒、检验检查结果查询、诊间结算、移动支付等线上服务。启动社区医院建设试点。（国家卫生健康委、国家中医药局负责）

36.统筹推进县域综合医改，加强医疗、医保、医药及公共卫生等改革集成创新，综合医改试点省份要选择1—2个改革意识强、基础条件好的县（市、区）开展试点。提出建立中国特色优质高效医疗卫生服务体系的方案。（国家卫生健康委、国家发展改革委、财政部、人力资源社会保障部、国家医保局、国家中医药局、国家药监局等负责）

各地区、各有关部门要切实加强领导，采取有力措施，勇于担当作为，按时保质完成各项任务。国务院医改领导小组秘书处要加强统筹协调，将所有年度医改任务纳入台账并按季度通报。加强医改宣传引导，主动发布、充分释放改革政策信息，做好经验推广，凝聚改革共识。

I版权声明

本文来源『中国政府网』，整理/基层医师公社 于小渔，版权归作者所有。