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第五讲  【金匮】对中医药学发展的重大影响

王雪华讲金匮要略作者:王雪华发布:福哥

2018-4-23 22:32

    同学们好,今天的课呢,首先把上一次讲过的有关仲景的学术成就与贡献复习一下。

    第一方面呢,我谈了他首创『以病为纲,病证结合,辨证施治治疗杂病的诊疗体系』。第二个方面呢,我讲了创制应用广泛,配伍严谨,疗效卓著的治疗杂病的众多经方。在这个问题里面,我第一方面讲了在【内经】的理论指导下,规范了方剂的组方原则,成为方剂学的鼻祖,特别说了它配伍严谨,用药精当,化裁灵活,药简效宏。关于疗效卓著,因为到讲原文的时候,我们要具体分析的,这里给大家讲一个故事。

    就是【针灸甲乙经】的作者皇甫谧,他在他的【序】里面讲到,张仲景为一个侍中看病,『20岁有余』,这么写的,『时年,20岁余』,叫什么名字呢?叫王仲宣。当仲景见到他的时候,就马上说,『君有病,四十当眉落』,眉毛脱落的,『眉落半年而死』,望而知之谓之神,然后嘱他喝王石汤,说『喝王石汤可免』,免你侍中一死。但是呢这个侍中他有点不信,三天以后,仲景见到他说,『你喝了这个汤药了吗』,他侍中说喝了,『服了』。后来仲景说:『色候故非服汤诊』,说我看你的面色,我就知道你根本没有喝这个汤药,仲宣还是不信,结果二十年后真就是眉落,『后,187天死亡』,187天,你算算,真就是20年后,再过半年,眉落半年以后就死了。这个咱们不去考究它的真实程度,但是皇甫谧他写的这个【序】,实际上也说明了仲景的诊疗水平,以及他对方证,如果施治于人,有这个把握性,『其效如神』,他侍中不服王石汤,那么他真就是『果然如其所言』,历代医家对仲景的方药,也给予很多溢美之词,给予高度评价。

    比如说象比较作注里面,『少而精』的代表尤在泾,在他的【心典】里面就说仲景的方『方约而多验』,在方剂学,我说他仲景是鼻祖,他贡献在哪里呢?就是【医宗金鉴】吴谦,他在这书里面说,就是在张仲景的书之前,只能说是有法无方,那么【伤寒论】、【金匮要略】之后呢,创立了方法、格式,才有法有方。也就是说从张仲景这个【伤寒论】【金匮要略】开始才有法有方。我们今天讲它书名,为什么林亿给改成【方论】呢?因为它有方有论,不光是在『经方之祖』『医方之经』上表现出来,吴谦称赞它『诚医宗之正派,启万世之法程,实医门之圣书也』。我自己的体会,它的特点就是在方剂的配伍上,是『君臣有序』非『乌合之众』,切中病情,为『有制之师』。这就是我对它说成是『方书之祖,医方之经』,这样的一句概括。这是我昨天讲的,对仲景经方这方面它为什么是鼻祖。

    第二个呢我想讲在方剂应用上『同病异治』和『异病同治』的精神,首先来解释一下,什么叫作『同病异治』,这个概念,也就是说同一种疾病,因为在基本论点里面,他强调天人合一,这样的一个整体恒动观,所以我给咱们的【讲义】,在这个概念上给予补充,同一种疾病有哪些因素不同呢?第一就是人的体质人的体质、发病时间或地域、病情发展的阶段、病机、病位,五方面的不同,是从『天人相应』的观点上来看的,包括他内在的体质因素,另外发病的时间和地域的不同,病情发展的阶段不同,这些因素,关键呢还得有病机的不同,包括病位的不同。这些因素里面,大家想,通过我昨天分析的结果,什么是决定证候的核心问题呢?病机,所以病机是关键。病机不同,那么什么不同呢?证候不同,证候不同所以治法不同,因此辨病与辨证相结合,我们说以辨证为主,辨的是什么为关键呢?为核心呢?中心环节在病机上,所以证同治亦同,证异治亦异。现在要讲的是虽然疾病相同,我们不能被病名所印定眼目,而是通过证候、病机的不同,决定证候不同、治法不同。举一个例子,同一个胸痹病,如果是出现胸满,『气结在胸,胸满,胁下逆抢心』。原文里面可能有一个『留』字,就是说『胸痹,心中痞气,留气结在胸,胸满,胁下逆抢心』。这个到时候我们讲原文就能解释,他的一个条文里面出了两张方子,『枳实薤白桂枝汤主之,人参汤亦主之』,为什么会是这样的情况呢?枳实薤白桂枝汤,肯定是通法的代表方剂,宣痹通阳法,我们学方剂有栝蒌薤白三方,这都在我们【金匮】里面,这一篇出现的,我现在要讲的就是气滞实证,用的是枳实薤白桂枝汤,通过它宣痹通阳、泄满降逆,这就是病情上属实证,病机上属于气滞的实证。反过来说,人参汤就是理中丸、理中汤,相同的组成,它突出了人参的补中助阳作用,所以明显是对虚证出现的,因虚而气滞的气结在胸、胸满,胁下逆抢心的情况采取补法,是『塞因塞用』。所以呢同样的一个临床表现,由于病情的虚实不同,关键是什么的不同呢?病机不同,因此通补两法,同病异治。下面来说『异病同治』,不同的疾病,病因、病机、病位相同,但是病名和症状倒不一定相同。请大家注意,不同的疾病,可能在病名、症状上有不同,但是关键的因素,病因、病机、病位相同,特别我要强调的是什么相同啊?病机的相同,结果造成的是证候相同,所以证候相同,治法相同,这也就是说的证同治亦同。

    举例子的话,最典型的就是肾气丸,在【金匮要略】里的五用,①第一用是在【中风历节病】篇,第五篇的附方:崔氏八味丸,它主治『脚气上入,少腹不仁』,这是第一见。从这里头我们能够看到,张仲景非常实事求是,他当时看到的这个八味丸是谁的呢?是崔氏的,这个也有考证叫崔知悌。也就是说他看到这个八味丸,崔氏拿它主治的是『脚气上入,少腹不仁』,这个『脚气』是脚气病,而不是烂脚丫子的那个脚气。那么和肾阳虚有关的,肾经所循行的部位在哪呢?腹之两侧,少腹拘急不舒、不仁,这是告诉你属于肾阳虚的一个病机,导致的这样一个疾病,所以崔氏八味丸有效。那么在他的临床实践中,他发现肾气丸有更好的应用范围。②第二见就是【虚劳】篇了,他直接说八味肾气丸,『虚劳腰痛,少腹拘急,小便不利』,是同症状,腰为哪啊?肾之府,多出来的是什么?请大家注意,小便不利。③第三见就是十二篇的狭义痰饮轻证『短气,小便不利』,用八味肾气丸。④第四见是在第十三篇的『男子消渴,小便反多,以饮一斗,小便一斗』,在男子消渴里面,特殊的情况请大家看,前面都是提到的小便不利,而这里是小便反多,而且紧跟着比喻法『以饮一斗,小便一斗』,饮一溲一,喝多少,尿多少。这就能看出,什么不同啊?病名不同,什么也不同呢?症状也不同,但是这都不是我们在辨证施治过程中的着眼点,着眼点就是我刚才强调的,那个问题病机。⑤第五见就是在【妇科杂病】篇里面,治疗直接写『妇人转胞不能溺』。这个病名是『妇人转胞』,在【妇人杂病】篇里面的转胞病,症状上特点,什么叫『不得溺』呢?这个字不能念成[ni],溺水的溺是一样,但是通假字通『尿』,『不得溺』还是小便不利的,仍然是肾气丸主之。这个在病机上大家分析应该是什么啊?是指肾阳虚,影响了什么呢?膀胱的气化功能,那么膀胱的气化功能失常,为什么会有『小便不利者』又有『小便反多者』呢?这是一个基础理论的知识,我们放到原文解释的时候再分析,但是就因为病机相同,证候相同,治法相同,而尽管病名和症状不同,不是主要的问题,治法相同。好了,其它还有一些例子,时间关系,就放到具体讲条文的时候再说。

    下面第三个小题,重视药物专用与药物炮制、煎煮方法。应该先炮制后煎煮,首先来谈一下药物的专用,也就是说药物有它专有的功效,决定了它主治的病证有选择性。比方说,『百合病』之所以命名为『百合病』,是因为『百合一药而瘳此疾也』。所以百合为主药的方剂,为百合病的主治药物,取它的什么作用呢?即能够润肺,又能够养心,有助于安神。苦参对于狐惑病的蚀烂症,有解毒杀虫、清热燥湿的作用,不管是内服和外洗都是有效的。特别是肛阴的蚀烂,包括女性的外阴的溃疡或者是瘙痒症,苦参,还有【妇科三篇】里面,提到的蛇床子散,现在不光是妇科的外洗药,包括皮肤科,对苦参、蛇床子的应用,也是疗效肯定的。还有比方说茵陈,说茵陈是治肝胆病的专药,一点也不过分,为什么呢?阳黄是配合象大黄、栀子、柏皮这一类的,那么阴黄就可以配合附子、白术这样的药物。茵陈术附汤、茵陈理中汤这一类,所以茵陈就跟着是寒凉药,还是温热药配伍不同,而主治阳黄或者阴黄。再有呢就象常山截疟,在我们【疟病】篇里面,却把常山的苗――蜀漆,变成蜀漆散来治疗牝疟。而且还在煎服法上有具体说明,这个到【疟病】篇再给大家解释,尤其是近年来对于肿瘤的研究,对于肝病,特别是肝纤维化这样的一些情况,对醋制鳖甲的应用,就是从我们治疗疟母,以鳖甲煎丸为代表的方剂,这个在配伍上是独具匠心。时间关系,我就列举这几个药物。

    关于药物的炮制,在历代医家里面,善用附子、乌头者,首推仲景。我们说附子和乌头有毒,有毒的成分,现在已经被药理实验证明是什么呢?就是乌头碱、次乌头碱,现在破坏乌头碱的毒性的方法,就是靠什么呢?长时间的煎煮,用高热处理、破坏乌头碱,而不减轻它的祛寒止痛的作用。但是在当时,张仲景的炮制办法是用白蜜,用白蜜来解附子、鸟头的毒,白蜜和它之间的关系呢,一个是制约附子毒性,第二能够延长疗效,所以我们有的时候做蜜丸,为什么这样疗效持久啊?比方说要回阳救逆,你是选乌头还是选附子啊?是选生附子还是选制附子呢?回阳救逆一定是生附子,而且呢附子无干姜不热,一定是生附子再配干姜,比方说胸痹心痛,当胸痹疼痛发作的时候,你说生附子还是炮附子呢?加强止痛作用就得是炮附子,而不需要和干姜配伍。在【胸痹】篇里我们看到了,他用辛温药都是递增的一个水平,开始用薤白、白酒等辛温药,之后再变化,就是桂枝了,桂枝不行了,就怎么样啊?炮附子,再不行,『心痛彻背,背痛彻心』,乌头上来了。你就能看出他用药是非常非常讲究的,是切合病情的,那么乌头的使用还表现在第十篇里面,治疗寒疝腹痛。当发作性的寒疝出现『绕脐痛』或者『心胸中大寒痛』,『发则白汗出,肢冷厥逆』,这种情况下,他赶紧下的是大乌头煎,而且选个儿大的乌头五枚,那就是因病重而且急症,量要大,下药是很狠的,但是在方子里面要求写明强人怎么服,羸人怎么服,弱人怎么用,在剂量上有严格要求。包括历节痛用乌头汤也是这样,就是因为乌头的祛寒止痛力强于炮附子,所以附子、乌头的用法,就是用于严重的寒性疼痛。

    关于煎煮的方法,时间关系我就举例茵陈,茵陈先煮。在他方书里面有要求:先煮,先煮的道理就是要使它煎煮的时间,怎么样啊?延长,煎煮时间延长以后呢,茵陈,在【中药学】里面,我们讲是利水渗湿药,是通过利小便使湿热之邪能够排除,加强这个作用。后入栀子、大黄,把它的煎煮时间缩短,也就是说跟茵陈相对而言,后下,大黄活血祛瘀,也有很好的泄热力,不要考虑大黄是不是能通便泻下啊,也有,但是着重在这里面,治黄疸一定要活血,活血黄自去,或者说退黄加快。栀子显然是清三焦之火热,也是从小便排出,这就是峻下清热的作用。所以对温热之邪是肯定的,在用药上呢,因湿邪的祛除比热邪难,湿邪比较缠绵,比较粘滞,所以他把茵陈先下就是讲这个道理。这个经验之谈是从人身上积累下来的,所以是非常宝贵的。那么现在呢,为了加强科学实验的结果,在制剂方面,包括药物的提取上,已经进展得很快,临床上已经应用『茵栀黄』注射液了,等到讲【黄疸病】篇的时候呢,我要谈一些看法,总的来说经方为中医的科研,包括经方的临床应用扩展,提供了宝贵的原始资料,所以我们应当引起重视。

    这三个方面的问题讲完了,现在我要给大家再补充的一个问题,就是它【金匮要略】的贡献,在于对中医学发展产生重大影响。这是第三个问题里的第三个小题,时间的关系,我只能讲两个问题,一个是对于仲景经方广其应用,并有发挥。仲景的经方应用广泛,配伍严谨,疗效卓著,这是我上次课已经把它说到这个程度,现在我要说后世医家对它的广泛应用,仅举一个例子,比方说,小建中汤、黄芪建中汤是治什么病呢?是虚劳里面阴阳两虚,见脾的阴阳两虚证,一个是偏于阳虚,一个是偏于气虚的主方,也就是说,他对于补益脾胃的这个法则非常注重,在虚劳里面尤重脾胃的功能,一定要对于疾病的康复、对于防病,增强免疫功能很重要,所以这是一个代表方剂。而历代医家,就孙思邈【备急千金要方】里面,他补充了一个『内补当归建中汤』。当归建中汤对后世的影响是什么呢?当归补血汤化裁出来了,黄芪配当归,除了这个当归建中汤以外,他还有内补芎藭汤、大补中当归汤等等,都是孙思邈由此而发展。金元四大家,补益脾胃的代表是李东垣,李东垣创制了很多有效的著名方剂,补中益气汤、升阳益胃汤、益气聪明汤等等。都是宗理中、建中之旨,把它再组方,组成这样的,那么他的发展是什么呢?就是在补益之齐里头善用柴胡,升麻升提阳气,鼓舞胃阳,同时还有风药的使用,如独活、羌活、防风。为什么?因为他在经方基础上发挥了,再有象朱丹溪主阴,主养阴。我们说张仲景,大家都认为他以扶助阳气为主,固护胃气为主,对于养阴有什么代表方剂呢?【金匮·虚劳】里面,炙甘草汤又叫复脉汤,现在我们看,对于心肌的病变,或者是心律不齐,炙甘草汤有非常明显的作用,他是按照气阴两虚辨证的,是按照心的气阴两虚辨治的。在妇产科病篇里,竹皮大丸是对什么的气阴两虚呢?竹皮大丸中竹皮是竹茹,在【伤寒论】里面有竹叶石膏汤,又是针对什么气阴两虚呢?对于朱丹溪主养阴,可以说有重大影响,这些方剂是由此变通而来。比方说赵献可和张景岳,重视先天之根的问题,尽管他们各有千秋,但是呢,我讲的肾气丸,对他们的影响太大了,万变不离其宗啊,不管是左归、右归,不管是汤还是丸,都是这样源于【金匮】。还要举的就是叶天士和吴鞠通,他的治络法,特别是叶天士对肝着的旋覆花汤,那是应用得惟妙惟肖。旋覆花汤所体现的治法,是一个活血化瘀,通络的治法。那么他把它化裁了,觉得方中新绛力量不够,用藏红花、茜草来代替活血,他又给换用桃仁、归尾,就是把那活血的量加强。实际上他后来也觉得力量不够,再加用虫类药,这又是鳖甲煎丸给予的启发,专达到胸胁部位,从肝藏血这样的一个机理考虑的。时间的关系,就举这几个吧,就是后世各家之学,无不师法于仲景【金匮】,所以,也体现了原书有承前启后这样的功绩,其历史地位和作用不可低估。

    下面第二个小题,开创了临床医学发展的先河。老百姓都说,中医治慢性病治得好,慢性病找中医,我们现在来看【金匮】,对慢性病肯定。因为有专篇论虚劳病,讲泛指一切慢性、虚损性疾病叫虚劳。创制的那个方剂,和我们现在【中医内科学】治虚劳,没有重复的,回过头来我们再看【金匮】所论的,四十多种疾病,包括奇症。什么叫奇症呢?奇怪少见的病,我想说的呢,在第三篇里面讲到了狐惑病。关于这个病名到底是狐惑病,还是狐??病。在讲第三篇的时候再给大家解释,现在说狐惑病,张仲景特别说到了一个『蚀』字。蚀烂为主症,临床主要特征蚀烂,蚀于上、蚀于下。蚀于上包括了咽喉、口腔、眼部,蚀于下指的是前后二阴,蚀烂的部位说出来了,而且他说:『蚀于喉为惑,蚀于阴为狐』。请大家注意,单纯的咽喉蚀烂,或者单纯的口腔溃疡,叫不叫狐惑病?叫惑。当然现在也不称其惑,就是说单一的蚀烂,不能叫狐惑病。一定得是上下联合性病变,才称其为狐惑病。这种描述文字非常简要,其中含义不说,仅诊断标准非常明确,请大家注意。

    1937年,土耳其的白塞氏,他首次报道这是一种独立疾病,他是皮肤科医生。发现后,他说这是一个粘膜病,但是张仲景比他早了1700多年,他不仅描述了主症、特征,而且对伴发症,临床所见的全给综合进来,并且提出了内、外治疗的,有效方剂。对病因、病机全都从他的认识水平,把它说明,而且是理、法、方、药、脉、因、证、治一贯,这是狐惑病。这就比白塞氏所说的,眼-口-生殖器三联综合征,后来有的人就说以他这个命名H·Behcet,白塞氏病,现在干脆就这么说了。这在时间上仲景早他1700年,从描述上比他更全面,再一个,从方治上提出了一个完整的治疗方案,不仅用内治法,而且有外治法。

    说到这儿的话呢,此外我还想兴举一个例子,也是一个涉及到外阴蚀烂的问题,就是急性女性溃疡,阴道的溃疡叫做急性女性溃疡,这个病是奥地利的一个皮肤科专家。在1918年首次报道,大家算算,比张仲景在妇科篇里面提到的蛇床子散,还得晚上1700多年。他提的是什么呢?原条文里介绍:『阴中即生疮』,这个『即』字昨天我讲中风的时候说,立即出现的,就说明这个病是什么特点。西医说『急性』,原文就用一个『即』字来反映,阴道长疮是一个急性发作的溃疡症。他形容的是什么样呢?『阴中蚀疮烂者,狼牙汤洗之』。这个狼牙汤当然具体要有说明的,见『方后注』,这狼牙汤怎么洗,他说的是什么呢?就是『以绵缠筯如茧』,『筯』是筷子,把棉纱缠到筷子头上,『如茧』,象多大呢?象茧那么大,然后沾着这个汤液『沥阴中』,看到没有?非常讲卫生,让你沾着汤液往阴部疮疡的地方淋洗,这可以说是世界上最早的医用棉棒,很了不起,不仅是方已经出来了,使用方法,包括直达病所,就是病变部位的局部给药,而且洗的话,一定是新鲜的药液,是沥洗,不是让你乱擦,然后再把它换掉。所以,这也符合现在的生殖健康卫生要求,现在这个病看来已经不是少见病,刚才我说狐惑病是少见,或者是可见疾病,并不是常见病。在诊断上确实是很使人困惑的,病者也是很苦恼的,而作为阴道炎,比方说滴虫、霉菌,包括一些细菌,其他一些杂菌造成的阴道炎。现在不仅仅是已婚妇女、青年女性,育龄女青年里面算多发病,但在张仲景的外用药里面,剂型当然很多了,包括有坐药,象现在有栓剂的使用,张仲景在那个时候,剂型已经出来了。在【金匮】妇科三篇均有体现,当然阴道炎的这个部分,急性女性溃疡不是奇病,但是同样是外阴的蚀烂,病名不同,分篇不同,治法还有别。

    【金匮】治疗急症,急症显而易见,就是病情比较重,病势比较危急,发病比较急骤这一类的。刚才我提到了胸痹,请大家打开【讲义·杂疗方】262页,第九行,往下数第九行,尸厥,『尸厥脉动而无气』,这样的一个病情,脉在动,呼吸没有了,怎么抢救呢?『菖蒲屑,内鼻两孔中吹之』,然后再说:『令人以桂屑着舌下』。大家看,菖蒲屑也好,桂屑也好,首先说是散剂,那么菖蒲和桂,桂就是肉桂,这是辛热之品,芳香之品,具有同样的开窍、醒神、复苏的作用,因此对尸厥有很好的治疗效果。现在我们要想,比方说对于冠心病的心绞痛的急发,从西医角度抢救的话,它首先选用的是亚硝酸异戊酯,这是世界范围内通用的治法。玻棒安瓶把它搞碎以后用手帕捂到範鼻子上,用鼻嗅,和我们现在讲的这个『纳鼻两孔中吹之』一样不一样?给药途径完全一样,方法对头。那么再看『桂屑着舌下』和什么一样?硝酸甘油,是不是含片,这在那个时候张仲景用文字把它记载下来。你说他是猜到的还是想到的?但是它是临床实践,从人身上试验过来的经验积累,很了不起。再往下数,请大家看韭菜根往下的那个方,写的『救自缢死』,什么叫『自缢死』?不想活了,上吊,怎么解救?再往下面的一两行,『徐徐抱解』,把他缓缓地抱下来,放在哪呢?就是不要着急去把绳子解开,去把他上下安抚好平卧,平卧以后『一人以脚踏其两肩,手少挽其发』,把他那个头发挽起来,再给他把头发放好,然后『一人以手按据胸上,数动之』,这是什么意思?心脏按摩,看见没有?真了不起吧!然后说:『一人摩捋臂胫屈伸之,若已僵,但渐渐强屈之,并按其腹,如此一炊顷』,一顿饭的功夫,怎么样了呢?『气从口出,呼吸眼开』,就给救治过来了,这是人工呼吸,看见没有?把着他,然后给他做屈肘伸展运动,然后再同时压他的腹部,他就是没讲口对口那样的人工呼吸。溺水,往下说的,也是这样的,特别是『救溺死方』,就是说要是掉到河里了,从江河里救上来那个人,怎么解救呢?也是和『自缢死』的方一样,还说『并出自张仲景为之』,最后说:『实救人之大术矣』,看到没有?这救人、急救的方法,绝对有效。所以呢老说是呢,洋医从鸦片战争之后传入我国以后,就采取了张仲景的方法,你看是不是呀?已非常先进。我开始的时候讲,权威性、指导性、实用性,实际这里面还有它的先进性。

    既然第二十三篇说到这了,这是杂疗方,后面是食物禁忌,食物禁忌二十四篇讲的是禽兽鱼虫禁忌,后面是果实菜谷,这都是和咱们每天的饮食紧密相关的。这个部分有它非常重要的学术经验,你比方说,第15行,『食肥肉及热羹,不得饮冷水』,咱们现在要是一吃大餐的话,是冷热菜全上,他建议吃肥肉、吃热羹、热汤,不要喝冷水,这还是从脾胃的调养上着想。再往下数,第4行,『六畜自死,皆疫死,则有毒,不可食之』,这个防疫的『疫』是多么早的认识,他认为六畜病死的肉坚决不能吃。瓜果梨桃的这部分,请大家看,二十五篇,第4行,『桃子多食令人热』,说寿桃、寿桃,吃桃子怎么怎么延年益寿,但吃多了怎么样啊?生热,再往下隔一行写的『梅多食坏人齿』,保护牙齿的观念又体现得这么清楚。

    01话

    再有一个我去韩国讲学的时候,发现韩国人不吃香菜,他也不给你上香菜,但他们到咱们这来,顿顿不是汤里有香菜,就是干脆香菜上盘了,他韩国人一筷子也不动,我就很奇怪,我说你怎么不吃香菜?他说:『那个吃不得啊』,我说:『怎么回事?』,他说:『张仲景的书上就有』,我也感到挺奇妙的,张仲景书上哪说过香菜啊?我才看见,268页,第2行,『胡荽久食之,令人多忘』,保健作用就说得这么清楚。

    269页,他当然讲的是犀角汤,这个方子怎么也治饮食中毒,往下这个地方,是单独的一个,说怎么救治,这个引号里头写『贪食,食多不消,心腹坚满痛』,『坚满音men痛』,这个不能念man,『心腹坚满痛,治之方』,什么方呢?这就象急性胃扩张了,你得采取涌吐法,张仲景方里就是瓜蒂汤吐之。现在他教的方比较平稳,就是『盐一升,水三升』,三比一的比例,『上二味,煮令盐消』,就是把盐化好了,『分三服』,一次喝三分之一的量,然后『当吐出食,便差』,就好了吐出来就好了。急性胃扩张,吃多了,尤其是小孩,简直是受不了,他就哭闹,哭的劲儿都没有了,上气不接下气,胀闷得不得了,吐又吐不出来,他教给你用盐水,家里都有啊,马上化开,给他喝进去,也不要都喝进去,分三回,慢慢喝下去,他吐出来就好了。我觉得电影【追捕】里面,杜丘教给你的办法更好,大人可以,不管是误服了什么药,还是有害的食物,手指头一压嗓子,吐出去,是不是啊?所以涌吐的法则确是张仲景创制的,关于方药,有简方、便方,也有象随手拈来的盐水。

    好了,我再说说他的不足,咱们说这个,二十四篇里面的『禽兽虫鱼』的禁忌,本来我们讲营养,谁都得吃鱼虾鸡肉,就比方说在我刚才说的『食肥肉及热羹,不得饮冷水』之上的后部分,『父母及身本命肉,食之,令人神魂不安』,因为咱们东方文化里面,对于人的生辰年月有一个属相问题,什么属鸡的、属猪的、属牛的、属羊的等等,他认为你本人和你的父母,不要吃自己的『属相』的肉,吃了以后神魂不安,这是绝对不科学的。你说是不是有点迷信,这个不可取,咱们要取其精华,去其糟粕。后面比方说翻过来264页,他讲的『猪肉共羊肝和食之,令人心闷』,猪肉和羊肝不能在一起吃,吃了心闷。那么猪肉和香菜同吃『烂人脐』,我看到有的人专门吃猪肉香菜馅的饺子,吃得蛮香,没谁的肚脐子烂了,所以这个不科学。另外他也建议了,在妇女怀孕期间不应当吃的东西,他提的这些咱们,也不能说特别不准确,因为我没有考察过,但是他说『雀肉令子淫乱无齿』,这个好像是不相干吧,他讲的是妊娠妇女应该注意,我觉得生殖健康里面对孕妇的要求,还是应该讲究吃得合理,既要让她有营养,另外对母子健康得有好处。再有他也讲了一些很好的办法,你比方说266页,吃蟹子中毒怎么办,这个是经常发生的,『食蟹中毒治方』,一个介绍了紫苏,把它煎煮成汁,喝汤。再一个呢找不到紫苏的叶子,苏子也行,捣碎了以后,再把它煎汁也可以。那么又一个方:冬瓜汁,没有的话『冬瓜亦可』,在紧急情况下,你毕竟是中医,人家要向你讨方的时候,你至少能说出个一、二来,要不然西医就得赶紧点滴,要抢救,当然严重的话你也真得是住院抢救。时间的关系就介绍到这里了,这是关于急症在杂疗方和食物禁忌里面的体现。

    那么我觉得象痹急症,就是『胸痹缓急者,薏苡附子散主子』,薏苡和附子,两个药在剂型上,一个是药比较少,就两味药,做成散剂,『散者,散也』,取其速效。另外散剂包括他讲的桂屑、菖蒲屑,我们现在在临床治疗心病时,这都属于常用药、有效药物了。那么散剂呢,它有一个携带方便的问题。还有你比方说,当痉病里热壅盛,出现『卒口噤,卧不着席』,这样的一个痉病急性发作,他用大承气汤急下存阴,留得一份阴液,来保证对痉病的止痉。回头再想办法怎么濡润筋脉。还有就是肺痈喘不得卧,奔豚气的发作欲死,寒疝绕脐痛,心胸中大寒痛,呕不能饮食。还有寄生虫病的蛔虫、疟病,这些都是急发,『支饮不得息』、『风水一身悉肿』,你说是慢性病还是急症?急症。黄疸病,出血的病症提到了下血,就是便血,还有尿血,妇女的崩漏,再有就是阴阳毒的皮下斑疹。那么阴阳毒的皮下斑疹它是用升麻鳖甲汤加减来治疗,再有象肠痈、肺痈这样的化脓症。呕吐、哕、下利,有急症也有慢性病症,对于急症的这一部分属于这个范畴。还有产后的郁冒,产后的中风,都属于急症范畴。

    下面再有呢就是体现在难症上,所说的难症,难以攻克,或者说不好治的病,难治的疾病。这个不一一来举例,至少在古代医家总结了四大病症,为四大难症,是什么啊?中医内科也强调过:风、劳、臌、膈。这个在【金匮要略】里面全涉及到了,风,昨天说了,中风,心脑血管病,包括消渴病的并发症里面都涉及到中风问题,消渴病篇它是没有涉及到并发症,但是有关的部分有。劳,虚劳专篇,所有的慢性病症都可以在这个范围里。臌,在【水气病】篇,包括【痰饮病】篇里也有,五水和饮在五脏,特别是对肝肾出现腹水,肝硬化腹水,甚至于肝癌的晚期,属于臌证。膈,纵膈变化,食道癌、贲门癌,咱们中医【金匮】里面,在呕吐篇里面讲过『胃反』,『朝食暮吐,暮食朝吐』,恶性的话,就是食道癌、贲门癌这一类的,如果说轻的话,是一个功能性的幽门梗阻,或者不全梗阻,它也会出现这个现象。神经性呕吐可能也会食入即吐,但是不属于膈,这是指的难治之症,比较重的症。

    下面第四个就是杂症了,所说的杂症,我觉得就是病机复杂、病情复杂,病因也不清,治法也不明确这样一类的杂症。比方当时他对于类风湿性关节炎,把它放在【中风病】篇里面一起讨论,他已经意识到这种历节病比较难治,不好治,因为它有个先天因素的问题,肝肾先虚,所以象『尪痹冲剂』,就根据原文『身体尪羸』,那个『尪』字,对类风湿的称谓是尪痹。在世界范围内,是国际攻关课题,就是因为它尪痹的致残性,破坏你的劳动力的水平,不亚于中风病。大家就看到中风后遗症,是口眼歪斜,半身不遂。那么尪痹发展到一定程度,而且都是多发于青少年或者妇女,它真就是丧失劳动力,甚至于关节的僵直不能活动,不仅是四肢关节,包括腰脊,腰脊的关节僵直,根本就不能活动,怎么劳动啊?谈不上了。因此已经引起世界范围的高度重视,一致要求攻克它,包括对肝病、乙肝这样的疾病。所以这个杂症,我认为张仲景还是很了不起的,把它分得很清楚。比方说肺系的疾病,到现在我认为尤其我们北方,呼吸四病仍然是咳、痰、喘,病情复杂,症状也是很复杂的,所以治法上、方药上也是很多。中医原来还说:『治病不治喘,治喘就丢脸』,再一个就是外科里面:『治病不治癣,治癣就丢脸』。这就证明肺系的疾病也是很缠绵很难办的。从这儿来说呢,可见张仲景所论,杂病的治疗范围很广,所以他创制的有效方剂都是我们可以深入研究、发掘的一些科研基本资料。好,这堂课休息。

    奇症、急症、难症、杂症

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