搜狗

百度

搜狗

360

搜狗

谷歌

搜狗
查看: 7208|回復: 0

[医药临床] 熊继柏谈四诊合参

[複製鏈接]
買櫝還珠 發表於 2017-2-18 14:27 | 顯示全部樓層 |閱讀模式
必读声明 / 必讀聲明 本站所有医药学内容仅供学习参考,不能视作专业意见,不能替代执业医师的当面诊治,不得依据任何文字内容自行用药,否则后果自负。
本站所有醫藥學內容僅供學習參考,不能視作專業意見,不能替代執業醫師的當面診治,不得依據任何文字内容自行用藥,否則後果自負。

中医是怎样看病的?简单地讲,四诊合参、辨证分析和因证选方是中医看病的三要素,这正是中医治病的特点与特色。中医诊治疾病,要真正发挥中医的特点和优势,就必须按照中医自身的思维逻辑和方法去进行。这里先讲一下四诊合参。

中医讲究望、闻、问、切四诊。〖难经〗曰:『望而知之谓之神,闻而知之谓之圣,问而知之谓之工,切而知之谓之巧。』〖内经〗云:『见其色,知其病,命曰明;按其脉,知其病,命曰神;问其病,知其处,命曰工。』由〖难经〗到〖内经〗,老祖宗已经为我们定下四诊,但是我们在临床中能不能用、会不会用,这是个大问题。有些人是学而不用,有些人是学了不会用。望、闻、问、切四诊无论哪个方面,都是非常重要的。〖素问·五藏生成篇〗指出:『夫脉之大小滑涩浮沉,可以指别;五藏之象,可以类推……五色微诊,可以目察;能合脉色,可以万全。』作为中医,既要善于望,又要善于闻,更要善于问,而且还要善于切,四诊合参,缺一不可。

望 诊

望诊包括望神色形态、望面色、望眼神、望动作举止、望舌苔、望舌色,这都属于望诊的内容。其中,尤以望神和望舌最为重要。我们学过很多的望诊知识,比如望舌,白苔、灰苔、黑苔、黄苔分别主什么病?红舌、绛舌、黑舌分别主什么病?舌体有胖有嫩,舌质有紫有红有淡。这些基本的知识我们都学过,但最大的问题是在临床上会不会用。

30多年前,我接治过一位发热的患儿,患儿发热4天4夜,手足发抖,呈昏睡状态。当时患儿一身肌肤热得烫手,体温有40.5℃,两侧扁桃体肿大,并有脓点,西医诊断是急性化脓性扁桃体炎。患儿未昏迷,呼之能应,停止呼唤就很快入睡,伴手足颤抖,舌绛红无苔。患儿舌绛红无苔,提示热入营分,方用清营汤。1剂药于4小时内分8次喂完后,患儿就退热了,再进1剂即愈。当时我就是根据患儿的舌绛红无苔开的这个处方。这个例子说明望诊的重要性,临床望诊切莫小视。

闻 诊

中医诊断学〗上讲闻诊有两种内容,一种是闻声音,一种是闻气味,而重点在于闻声音。听声音很重要,有些临床知识是书本上没有的,需要我们在临床上不断地摸索、认识。我经常讲学理论不等于会搞临床,书读得好也不一定会搞临床,理论和临床是有很长一段距离的。因为病人得病是千变万化的,不是完全按照书上所说的那样。比如太阳病一定是头项强痛而恶寒?少阳病一定是口苦、咽干、寒热往来、胸胁苦满、脉弦?这只是一个提纲,张仲景云:『但见一证便是,不必悉具。』

作为一个中医,鼻子、耳朵、眼睛都要很灵敏。病人的咳嗽声、喘息声,声音的悠扬、短促、重浊、清长都是不一样的。鼻炎的患者,一听就知道是鼻炎,他鼻涕堵塞了鼻道,说话时鼻音很重。这就是闻诊所得,关于闻诊,在这里不作一一详述。

问 诊

中医诊断学〗载有十问歌。假如每个病人我们都是这样问诊,从头问到脚,病人会觉得你很仔细,但是你的问诊并不一定能起到应有的作用。

问诊是有针对性的。我在临床上的问诊是很简单的,第一要抓住主症,第二是善于抓特点,第三是有目的地问。有些病人说不清楚自己的病情。比如有个病人自述头痛,问他头痛多久了,他又说自己脖子痛,问他脖子哪里痛,他又说到自己腰痛,问他腰痛多久了的时候,他又说自己腿麻,等等。这种病人可以讲很多症状,但是往往是不靠谱的。还有一种病人,专门讲西医的诊断,比如有个病人说自己有慢性胆囊炎、慢性浅表性胃炎、腰椎间盘突出、颈椎骨质增生、前列腺炎等等一系列的西医疾病诊断。所以我们医生一定要自己清楚,第一要抓住主症,不管病人讲多少个症状,要抓住患者需要解决的主要问题,抓住这个主症有针对性地问。比如对一个头痛的病人就要针对性地问:『头痛在哪个部位?』答:『全头痛。』问:『哪个地方最厉害?』答:『不清楚。』患者不清楚哪里最痛,就要用手指一个一个部位指着问,总有个地方是疼痛最厉害的,一定要把疼痛的部位搞清楚。再问:『痛了多久了?』答:『疼了蛮久。』问:『蛮久是多久了?』答:『很久了。』有些病人就是这么糊涂,但是我们医生要搞明白,一个是疼痛的部位,一个是疼痛的时间。辨清时间以明确是外感头痛还是内伤头痛,辨清部位以明确头痛的六经归属,这是很重要的。比如一个咳嗽患者,咳了三个月,要考虑是慢性咳嗽;咳了半个月,要考虑是外感咳嗽。问有没有伴咽痒,证实是否是外感咳嗽;问有没有痰,辨别是燥咳、阴虚咳,或痰饮咳嗽、风寒咳嗽;问痰是黄色的还是白色的,辨别是风寒还是风热咳嗽。这样三言两语就很清楚了,这就是问诊的奥妙所在。所以,问诊是有针对性的,有目的性的,要单刀直入。

切 诊

切诊主要指切脉,切脉特别重要,切莫把切脉当作儿戏,切脉不是做样子的。我给大家举个例子。

我曾诊治过一位高热40℃的病人,病人上午发热,下午突然进入昏迷。我看到病人后首先就切脉,发现是虾游脉。什么是虾游脉?『虾游静中跳一跃』,这是明代李梴和清代陈修园都讲过的话。虾子潜水的时候首先缓慢蜷缩身体,然后突然弹开,在水中快速跳出一段距离,如此反复。这个脉象就是这样的,是死脉。我问护士体温是多少,护士说1小时前是36.8℃,我让她再次测量体温,这次是35.4℃。患者的家人求我救他,我开了参附汤,用上好的高丽参30克,附子30克煎煮喂服,患者生命多维持了24小时,直到第二天晚上才死亡。这就是看脉的功夫。如果一个中医不会看脉,对病人的情况不全面了解,就不知道如何开方,甚至对这种阳衰气脱的病证,还会错误地开出清热的寒凉方药,那就是不会诊脉的体现。

有次在医院坐门诊的时候,门外推进来一个坐着轮椅的病人,60多岁,咳嗽、气喘几个月,舌苔薄白,并没有热象,我切脉时却发现他的脉数大而滑。这个病人的脉象与他的体质和症状是完全相反的,我怀疑他是肺癌,因为数大而滑的脉象十有八九是肿瘤,于是我让病人去做CT检查以证实我的判断。几个小时后CT检查结果出来证实患者是肺癌。这就是诊脉的判断。

因此,作为一个优秀的中医,必须练好望、闻、问、切四诊的功夫。

小黑屋|举报|桂ICP备2022007496号-1桂公网安备 45010302003000桂公网安备 45010302003000

关于我们|网站地图|华韵国学网|国学经典

扫一扫微信:Chinulture|投稿:admin@chinulture.com

快速回復 返回頂部 返回列表