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[医药临床] 柴胡桂枝汤加减疗发热

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对酒當歌 發表於 2016-11-4 09:19 | 顯示全部樓層 |閱讀模式
声明 / 聲明 医学内容仅供参考,不能视作专业意见。网上任何关于疾病的建议都不能替代执业医师的当面诊断。
醫學內容僅供參考,不能視作專業意見。網上任何關於疾病的建議都不能替代執業醫師的當面診斷。

湖北中医成肇仁教授从事中医教学、科研、临近50年,临善用方。者有幸随其侍诊3年,获益良,现整理其治疗发热验案两则与同道分享交流。

【案 一】

笔者朋友邓某之母,,50岁,于 2016年2月3日初诊。

主诉:午后低热1周。现病:半月前因受凉后出现鼻塞、流清涕,数天后出现头痛伴咽喉不适,未予处理,后咽喉不适消失,余症未减,遂于当地诊所静脉输液3天,效不显,自行要求停针。刻下症见:午后低热,体温波动在37℃~38℃之间,伴鼻塞,有稠涕,咳嗽,咳吐少量色稠痰,咳甚则觉胸闷,微恶寒,头痛,晨起出汗,舌质淡红苔薄白,脉浮而细。

处方:桂枝10克,炒白芍15克,厚朴10克,杏仁10克,柴胡15克,芩10克,紫菀10克,前胡15克,枳壳15克,桔梗6克,生姜5小片、大3个自备,予中药4剂,日1剂,煎分3次温服。嘱其服药后可进食热稀粥,以增强药效

2016年2月5日晚,邓某来电告知其母现已服药2剂,其母盼病愈心切又嫌煮粥之烦,中药每日1剂,每天喝4次,未进食热稀粥,现头痛、胸闷消失,从今日起晨起出汗、午后低热未见,偶有咳嗽伴咽喉嘶哑,精神状态较前好转。嘱其剩余2剂继服,去其生姜,可予冰、雪梨与中药同煎,清淡饮食。1周后邓某告知其母已愈,诸症消失。

按:〖伤寒论〗第1条言:『太阳之病,脉浮,头项强痛而恶寒。』第2条言:『太阳病,发热,汗出,恶,脉缓者,名为中风。』第18条言:『喘,作桂枝汤,加厚朴杏佳。』此案患者因受凉外感而见发热、汗出、头痛、微恶风寒、鼻塞流涕、咳嗽胸闷、舌淡脉浮,脉证相参,予桂枝加厚朴杏子汤。但其发热、汗出症稍异,汗出只在晨起,发热仅于午后。其于外感之际而见晨起定时汗出者,可知既非阴虚盗汗,又非气虚自汗,当首虑虚营卫不和;其发热有定时,热势不高,移时又热可自退,虑其病程已有半月之久,加之微恶风寒,前人有云少阳证之往来寒热,大可不必拘泥文字,或先恶寒而后发热,或先发热而后恶寒,或定时或不定时发热均可从少阳论治,故方用柴胡、黄芩和解少阳以退热。紫菀、前胡、枳壳、桔梗乃为经验药组,功能宣肺降气,调理气机之升降,又能止咳化痰。生姜、大枣辛甘相配,和营调中,助药力以达邪。后诸症渐减,新增咽喉嘶哑,盖其病邪有化热伤阴之势,嘱其同服冰糖、雪梨,数剂而获全功。

【案 二】

汪某,女,20岁,学生,于2014年12月19日初诊。

主诉:间断发热4月余。现病史:从2014年9月起,每过二十天左右便发热2~3天,与经期无明显关系,有时可自行热退,有时需服药输液后其热方退。每次开始发热时,先浑肌肉酸痛,恶寒,继而发热,体温波动在38℃~40℃之间,汗出而热退。刻下症见:全身酸痛有发热之兆伴胃脘不适,舌质暗红苔薄白,脉弦细。既往有胆囊切除、左侧乳腺增生病史。

处方:柴胡3袋(18克),黄芩1袋(10克),法半夏1袋(10克),桂枝1袋(10克),白芍1袋(10克),仙鹤草2袋(30克),生姜1袋(5克),大枣1袋(10克),炙甘草2袋(6克),免煎颗粒3剂,日1剂,开水冲化,早晚分服。

2014年12月21日二诊,未见发热,乳触诊发现左乳外下象限可触及一蚕豆大小肿块,表面光滑与周围组织无粘连,左腋下未触及肿大淋巴结,舌脉同上。

处方:柴胡2袋(12克),黄芩1袋(10克),当归1袋(10克),赤白芍各1袋(10克),瓜蒌皮1袋(15克),浙贝1袋(10克),土贝母1袋(10克),夏枯草1袋(15克),牡蛎1袋(30克),玄参1袋(10克),山慈菇1袋(10克),海藻1袋(10克),莪术1袋(10克),天粉1袋(15克),香附1袋(10克),蒲公英1袋(15克),免煎颗粒14剂,日1剂,开水冲化,早晚分服。

2014年12月26日三诊,仍未见发热,诉月经延期未至,余症同上,守上方去土贝母、莪术、天花粉、蒲公英,加元胡1袋(10克),枳壳1袋(10克),怀膝1袋(15克),益母草2袋(30克),炒白术1袋(10克),茯苓1袋(10克),炙甘草2袋(6克),免煎颗粒7剂,日1剂,开水冲化,早晚分服。并嘱其经后继服二诊方。

患者三诊后服药期间月经即来,其后坚持于成肇仁教授诊调治月经及乳腺增生达半年余,期间多次询问均未见发热。

按:此案患者如期发热,每次发热时先恶寒而后发热,当属少阳证之往来寒热无疑。其发热前症见全身肌肉酸痛,从伤寒六经辨证当属病在太阳之表,营卫不和,气血不畅所致,综其脉证,辨为太阳少阳合病。一诊恰逢其预作发热之兆,故方予柴胡桂枝汤化裁,服药3剂后二诊未诉发热,可知服方有效。后应患者要求转方调治乳腺增生及月经不调,嘱患者每月本当发热之期重点察,自从一诊之后每来复诊均未诉发热不适。一诊抓其往来寒热、身痛主症,辨其太阳少阳合病,方用柴胡桂枝汤和解少阳,解肌退热,方中用仙鹤草易参,一者取其补虚扶正达邪之效,二者取其涩敛汗之功。辨证准确,方证对应,寥寥数剂,竟建功。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

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