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[医药临床] 当归四逆汤治厥阴表证

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顺天道化 發表於 2013-6-29 03:05 | 顯示全部樓層 |閱讀模式
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  来源: 中医药报
  很多医案类著作,读一遍足矣。而能吸引读者反复阅读、揣摩的医案类著作不算太多。
  清代医家郑重光所著《素圃医案》一书,可谓医案类著作中之上品。尤其卷一“伤寒治效”部分,笔者每读一遍,皆有一遍之感悟。其中最让笔者称叹者,是书中对厥阴病的治案、对当归四逆汤的应用,可谓“迥出诸家之上”。
  书中载:巴绣天主政,隆冬檐际脱裘,易近体之衣,觉受寒,尚不为困。本夜又梦遗,次日即寒战头疼,发热腰痛,脉反细紧,病属阳证阴脉。幸脉但细而不沉,犹有头痛身热,乃厥阴表证。
  用当归四逆汤温里散寒,以桂枝、细辛、赤芍、附子、干姜、半夏、茯苓、甘草,姜枣为引,因有急务,遂昼夜四剂。三更得汗,五更即乘舆远出,自为无恙。
  次日即饮酒茹荤。三日回家,午后又寒战发热,更增呕吐痰涎,仍用前剂,夜半得汗,热退而解。次日又复乘船远出,于路寒战发热、吐泻腹痛而归,自称疟疾。
  余曰:“非也!疟之为病,必受邪于半表,蓄久而发。此证先日受寒,次日即病,脉不浮弦,断非疟疾,乃厥阴表证,而兼里病也。”仍用前剂,因增腹痛下利,脉变细紧无力,加人参以固里,则寒轻汗少,四剂寒热下利皆减。如斯三四日,寒热顿止,呕泻皆宁。姜附药服至十二日,退用当归四逆汤本方,去细辛而加参、术温补,匝月而康。
  这是书中的一则当归四逆汤案。案中明确提到当归四逆汤治疗厥阴表证。
  对应今日临证,有以下几点值得注意:
  面对一位起病较急的寒战发热、头疼腰痛的患者,我们有多少人会想到有可能是厥阴病?有可能是当归四逆汤证?
  外感初起,见阳证阴脉,我们除了想到少阴病(或太阳、少阴合病)、麻黄附子细辛汤证,我们还有多少人会想到可能是厥阴病、是当归四逆汤证?
  用当归四逆汤,我们还会加附子、干姜吗?
  我们还会用当归四逆汤取汗吗?
  寒战发热、吐泻腹痛,我们通常会想到太阴病、少阳病(可以太阴、少阳合病),我们会想到厥阴病吗?会想到可以用当归四逆汤加减治疗吗?

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