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[医药临床] 李恩宽阳虚抑郁案治验

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顺天道化 發表於 2012-6-17 22:35 | 顯示全部樓層 |閱讀模式
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  全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、湖北省武汉市第一医院原院长李恩宽教授,世传中医,后又师从于黄寿人、章真如、杨济生等,尤对郑钦安的扶阳思想多有研究阐发,临证辨证准确,治法精当,常以重剂量温阳之品,屡起沉疴,现将其用温阳法治疗抑郁证的病案和经验介绍给大家。
  肖某,男,26岁。2011年11月30日初诊。
  抑郁症两年,曾服抗抑郁药仍不能入睡,刻下:胸闷,喉塞,失眠,近二三月消瘦十斤,口苦,反酸,上肢肌肉发抖,大腿紧张,手足心发热,血压偏高,最高达150/90mmHg,舌质偏红,舌前苔薄黄,中根黄腻,脉细。
  西医诊断:抑郁症。中医诊断:郁证,阳虚肝郁,湿热内蕴证。
  治则:畅达阳气,清热祛湿。
  处方:九制附片30克,肉桂30克,海蛤粉20克,炙甘草30克,生姜15克,郁金10克,柴胡10克,白芍60克,乌贼骨30克,浙贝母20克,玄参30克,黄连10克,薏苡仁30克。7剂,日1剂,水煎服,早晚分服。
  二诊时口苦、反酸、肌肉发抖等明显好转,仍觉失眠,胸闷,气不够用,头晕,眼胀,鼻塞,舌淡苔薄黄,脉细。处方:初诊方加磁石30克,生龙骨30克,生牡蛎30克,酸枣仁100克,葛根90克。7剂,日1剂,水煎服。
  三诊时头晕、胸闷、失眠等明显减轻,自述用药期间未再服用抗抑郁药,现肠鸣,怕冷,舌质偏红,苔薄黄,脉细。
  处方:九制附片30克,干姜30克,肉桂30克,桂枝30克,白芍60克,炙甘草10克,柴胡30克,郁金15克,磁石30克,生龙骨30克,生牡蛎30克,砂仁30克。14剂,日1剂,水煎服。
  之后由于病情逐渐好转,故李恩宽本着效不更方的原则,在前方的基础上略事加减,如胸闷时,可加用党参、桃仁、红花、檀香以益气活血,兼以行气;苔黄腻时,加用黄柏、苍术清热祛湿;失眠时加用柏子仁养心安神,或加用法半夏、薏苡仁祛痰安神;眼胀时可加用枸杞子、菊花以养肝平肝明目;怕冷时加用麻黄、细辛温经散寒;头晕时加用葛根升举清阳,通利血脉;腹胀、腹泻时加砂仁以化湿行气,温中止泻。
  九诊(2012年3月14日)时病人已有近四个月未服抗抑郁药,病情平稳,但近期因工作压力大,睡眠稍差,下午5点到9点眼胀,精神、饮食、二便尚可,舌淡苔薄脉细。处方:九制附片50克,肉桂30克,桂枝50克,干姜30克,柴胡30克,郁金30克,香附15克,法夏60克,薏苡仁60克,枸杞子30克,菊花10克。14剂。
  十诊时一般尚好,略感头晕,血压120/80mmHg,舌淡苔薄脉弦细。守上方加葛根50克。14剂,水煎服。病人服药前后四月有余,一月后病人,抑郁症已基本治愈,现已结婚。
  按抑郁隶属于中医郁证的范畴,历代医家皆认为情志不舒,气机郁滞是发病原因。然随着时代的变迁,生活坏境的改变,阳虚病人日趋增多,笔者在跟师过程中,发现门诊病人十有八九都有阳气亏虚的表现,如怕冷,手脚冰凉,不敢饮凉水,易感冒,舌边有齿印,质淡,脉沉弱等,李恩宽恒以大剂附子、干姜、肉桂、桂枝等温阳散寒之品,疗效显著,抑郁症的病人亦不例外。
  李恩宽认为,抑郁证患者,凡有明显的阳虚征象者,一律按阳虚论治,兼以疏肝,养肝,平肝。《景岳全书》曰:“气为阳,阳主神也。”其中包括阳虚和阳郁两个方面:阳虚者,神失所养,形体亦失其温煦,表现为失眠、精神不振,四肢冰凉等;阳郁者,神机颓废,失去畅达、鼓舞之机,表现为胸闷,恐慌,焦虑,情绪低落,兴趣降低等。
  初诊方中九制附片、肉桂、海蛤粉、炙甘草、生姜乃火神派始祖——郑钦安所创立的补坎益离丹,原书专为心阳不足之“心病不安”而设,李恩宽常用于治疗各种疾病引起的心慌、胸闷等症,疗效确切。其中附子、肉桂以补坎中之真阳,复取海蛤粉,咸以入肾,肾得补而阳有所依,再加甘草、生姜调中,交通上下。大剂量白芍以缓急,玄参清热养阴,乌贼骨、浙贝母制酸,黄连、薏苡仁清热祛湿。
  三诊之后,有形之实邪几乎祛除殆尽,故恒以温通阳气,佐以疏肝、养肝、平肝立法,方中九制附片、干姜、肉桂、桂枝温补真阳,以宗“阳气者,精则养神,柔则养筋”之旨,柴胡、郁金疏肝以畅达阳气,磁石、生龙骨、生牡蛎平肝潜阳,酸枣仁、柏子仁养肝血以柔肝,正合肝“体阴而用阳”的生理特性,由于切中病机,故能取得显著疗效。(编注:本案所用药量超过临床常用剂量,读者在学习和应用李恩宽教授经验时,请根据实际病情酌选药物和剂量。)

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