导读泌尿系结石属中医学淋病之一，即石淋。本病主要表现为尿中杂质结成砂石，小者如砂，大者如石，或在于肾，或在于输尿管，或在于膀胱。近年来随着人民生活水平的提高，饮食结构的改变，泌尿系结石的发病率越来越高，已成了常见病。如何治疗泌尿系结石，杨廉方教授的经验值得学习。 1、临床治疗经验 以清热利湿、溶石排石为主
泌尿系结石病
杨老认为尿路结石是由湿热之邪侵犯肾与膀胱所致。在疾病发生发展过程中，湿热蕴结贯穿于疾病的始终。湿热煎熬津液而成石，湿性黏滞致使病情缠绵难愈，结石为有形之邪，属实证。病程后期，虽然已出现因实致虚的病理转机，但湿热毒邪仍恋滞不解，故治疗上当以祛邪为先。对已成之石当溶石排石，另一方面又当断结石形成之源，治以清热利湿，以期邪去则正安。即使临床上虚象明显的患者，清热利湿之法仍不可废，正所谓『急则治其标』，若湿热不去，而一味用补益之品，势必滋腻助邪，甚则闭门留寇。常用的清热利湿、溶石排石药物可选金钱草、海金沙、鸡内金、石韦、怀牛膝、车前子、冬葵子、泽兰等。中药现代研究显示：金钱草化学成分对一水草酸钙的结晶生长有抑制作用。金钱草、石韦、车前子可增加尿中草酸钙结晶的排泄。 2、行气导滞，解痉止痛 结石属有形实邪，存于体内，必将阻碍气机，气机阻滞，不通则痛，故结石患者常于结石活动时出现少腹胀痛或绞痛。另一方面气机阻滞，津血运行失常，瘀血水湿内停，又会进一步加快结石的形成，致使病情缠绵难愈。肝主疏泄，调畅气机，又因泌尿系结石之疼痛多位于少腹，为肝经循行部位，故治疗上常选善入肝经之药，如柴胡、枳实、郁金、香附、青皮、厚朴、佛手等，疼痛明显者可加用延胡索、白芍，行气导滞并可缓解输尿管痉挛以利于结石下行，或增强输尿管蠕动促使结石下移。
肾结石至膀胱结石
3、重视通利水道 杨老认为泌尿系结石是由湿热蕴结于肾和膀胱所致。肾与膀胱气化不利，下焦水道不畅是疾病发生、发展，乃至迁延不愈的重要病理环节。肾中砂石阻滞，水道不通，尿液潴留，会进一步聚湿生水，加速结石的形成，而湿热邪气又不能随小便而出。故治疗上强调通利水道法，实具有开邪气外泄之路的作用，是对〖内经〗其下者引而竭之治法的精辟发挥。利尿之法既可导湿热之邪下行，随溺排出，消除邪热煎熬尿液之虞，防止结石的形成和发展，又可通过尿液的冲击作用，促进结石排出。治疗上可选车前草、泽泻、猪苓、益母草、滑石、瞿麦、蒲公英等药。 4、病程久者当活血化瘀 结石欲下不得，日久停留，气病及血，血亦因之不行，亦有因手术创伤，因伤致瘀者，故患者可表现血瘀之象。杨老临床发现此类患者单用利尿通淋之药效果常不甚满意，而加用活血化瘀药后常可收到较好的效果。结石停留日久之患者，符合中医『久病必入络』『久病必有瘀血』的病理特点，且结石为有形之邪，其于气血之碍更甚，故临证不管患者有无血瘀之证，均可酌情加用活血化瘀之药。现代泌尿外科内镜观察到，肾及输尿管结石日久，易造成局部炎症水肿和局部纤维增生。临床体会到活血化瘀法不仅可改善结石引起的局部炎症水肿及减少纤维化增生，还可促使结石断裂、溶解，并促进输尿管蠕动。且此法无明显利尿作用，对梗阻性结石导致的肾盂积水有着重要意义。基于此种认识，在消瘀化石合剂方中以三棱、莪术、泽兰等起活血化瘀之功，对于临床结石停留日久患者可起到较好的效果。 5、久病及肾不能忽视补肾 肾者主水，若肾司气化功能正常，结石必不易形成。若气化失常，结石形成之后必然又会反过来影响肾之气化功能。虽然古代医家早已论及肾虚致结石，然而当今医家于尿石症却还总囿于清利湿热之论，恐补益之药滞邪外出，竟弃置补益诸药而不用。而临证发现尿石症患者中，纵然湿热表现者为多，然不少患者以肾虚为本，湿热只为病标之表现。且经医者反复使用清利攻伐之品，久戕肾气，日久渐现肾阳虚中寒之证，患者常表现为腰胀痛、怕冷、夜尿多、便溏等症状。加之手术取石的创伤，亦可致患者肾虚出现。另外，泌尿系结石患者中不少超声检查提示有肾积水之表现，此属中医水饮的范畴，饮属阴邪，水饮停留日久，亦可伤损肾中阳气。此外，杜雨茂教授在〖杜雨茂医学文集〗中指出，泌尿系结石日久不愈，必耗伤肾气，单纯用通淋排石之品颇难奏效。此时应选用自拟益肾通淋汤（由怀牛膝12～15g，续断12g，桑寄生12～15g，茯苓18g，猪苓12～15g，泽泻10g，滑石30g，车前子9～15g，萹蓄24g组成），方中怀牛膝、续断、桑寄生即是补肾之品。基于对先贤理论的认识，并结合自身临床，杨老认为治疗此类患者均应考虑其症状、舌象、脉象并结合病程综合分析，从肾虚着手，采用补肾益气、温肾固本的方法，或补肾活血并用，以鼓舞激发肾气，从而增加肾盂及输尿管蠕动，提高结石排出率。常用于补肾的诸药中，杨老尤喜用牛膝。且牛膝在〖中药学〗中记载有『活血通经，补肝肾，强筋骨，利水通淋，引血下行』的功效，〖本草纲目〗载牛膝治『五淋尿血，茎中痛』，与其他药物相配合，有相得益彰之效。 防治措施01、多饮水，成人每天饮温开水2000mL以上。 02、应鼓励及帮助长期卧床患者多活动。 03、根据结石成分的不同调整饮食结构：草酸钙结石患者，应该少食用菠菜、土豆等富含草酸钙成分的食物；尿酸钙结石患者，应该多吃蔬菜水果，少食用瘦肉、动物内脏高嘌呤食物，或者口服碳酸氢钠，碱化尿液；磷酸钙结石患者，应该少食用肥肉、蛋黄等食物。 04、对于肾结石的位置，分为上盏、中盏、下盏，其中中盏和上盏的结石易排出，平素应多运动，跳绳、蹦跳都有利于排石，年老体弱者可踮脚后跟；下盏结石的患者可在床上将臀部抬高，叩击肾区以促进排石。此外，重庆地区结石的发生可能与其特殊的膳食习惯（喜食辛辣、火锅）、气候干燥、水质中富含矿物质等有关，所以患者结石排出后应改善生活饮食习惯，平素适当运动，多饮水，少食辛辣之品。易复发患者平时可食鸡内金粉，多食冬瓜、木耳，少吃富含高嘌呤食物，少吃豆腐，调整饮食结构，积极预防结石的复发。 | 
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