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[医药临床] 经水先后无定期?看似无章法的调经方,傅青主是如何考虑的?

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悦读中医 發表於 2020-6-22 14:38 | 顯示全部樓層 |閱讀模式
声明 / 聲明 医学内容仅供参考,不能视作专业意见。网上任何关于疾病的建议都不能替代执业医师的当面诊断。
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导读

不调常见病中医治疗此类疾病方面具有独特优势。提到中医治疗妇科疾病,了解中医读者们想必听说过大名鼎的妇科圣手——清代名医傅青主,他所著的〖傅青主科〗是少有的妇科专著。今天,小编将带领大跟随名师李成卫老师,习一种解读〖傅青主女科〗的『通用公式』,轻松掌握傅青主先生的诊疗思路。

原文:

妇人有经来断续,或前或后无定期,人以气血之虚也,谁知是气之郁结乎?夫经出诸,而肝为肾之,肝郁则肾亦郁矣;肾郁[1]而气必不宣,前后之或断或续,正肾之或通或闭;或曰肝气郁而肾气不应,未必至于如此。殊不知子母关切,子病而母必有顾复[2]之情,肝郁而肾不无缱绻[3]之谊,肝气之或开或闭,即肾气之或去或留,相因而致,又何疑焉。治法宜舒肝之郁,即开肾之郁也,肝肾之郁既开,而经水自有一定之期矣。

方用定经汤

子(一两,炒),芍(一两,酒炒),当归(一两,酒洗),大熟地(,九蒸),山药(五钱,炒),白茯苓(钱),芥穗(钱,炒黑),柴胡(五分)。

水煎服。二而经水净,剂而经期定矣。

此方舒肝肾之气,非通经之药也;补肝肾之精,非利水之品也,肝肾之气舒而精通,肝肾之精旺而水利,不治之治,正妙于治也。

眉批:以上调经三条辨论明晰,立方微妙,但恐临时或有外感、内伤不能见效。有外感者宜加苏叶一钱,有内伤者宜加神曲二钱(炒),有因肉食积滞者再加东山楂肉二钱(炒),临症须酌用之。若肝气郁抑又当以逍遥散为主,有热加栀炭、丹皮,即加味逍遥散。

词解

[1]肾郁:本节『肾郁』系从病机而论。五行中,肝木与肾水的关系密切,肝木为子,肾水为母,子病及母,肝气郁结致使肾气摄纳失职。

[2]顾复:父母养育之恩。

[3]缱绻:此指肝肾关系密切,如同子母关系。

提要

肝肾气郁所致经水先后无定期的证治。

什么是月经先后无定期?如何治疗?

什么是月经先后无定期?如何治疗?

什么是月经先后无定期?如何治疗?


释义

1.其脉证:经水先后无定期。

经水先后无定期,即妇人有经来断续,或前或后无定期,现指月经周期紊乱,时或提前,时或延后7天以上,连续3个周期以上者,又称『月经先后无定期』『月经愆期』『经乱』等。

2.知犯何逆:肝气之郁导致肾气之郁。

经水出诸肾。肾气开闭失常、郁而不宣,现为月经断续,或前或后无定期。若肾水亏虚,不能化生肝木,或情志所伤,肝气虚而郁结,会导致肾气郁结。而脾失健运、不能升清,心肾不交、水火不济,也会导致肾气的郁闭。本病病机以肝气郁结导致的肾气郁结为主。

3.治疗策略:疏肝之郁,即开肾之郁。

脾胃虚损导致的肾气郁闭,补益脾胃可以使肾开闭正常;肾虚导致的肾气郁闭,补肾可以使肾开闭正常。同样,本节肝郁导致的肾气郁闭,疏肝可以使肾开闭正常,方用定经汤。即逍遥散去白术、甘草,以疏肝气郁滞,加熟地、菟丝子、山药、荆芥穗,以补肾、开肾之郁。

4.间接治疗:疏肝肾之气,补肝肾之精,则肝肾精旺,通而水利。

5.随证治之山药、荆芥穗开肾之郁。

本草新编〗载山药健脾、补肾,补水而又通五脏;荆芥穗用于补肾药中,祛肾中之邪,散气郁而不十分耗伤正气。二药与熟地、菟丝子补肾药同用,可以开启肾气的郁闭。

6.治病求本:逍遥散疏肝之郁。

定经汤用逍遥散疏肝解郁,即白芍平肝、当归养血、柴胡解郁、茯苓健脾。去白术,因白术只健脾,不如山药健脾,且补肾、通五脏,更切合病情。

7.治疗未病

(1)防传变:积极治疗,可以痊愈;若治疗、调护不当,可转化为崩漏或闭经。

(2)防药损:避免寒凉之品阻滞经血。

(3)间接治疗:熟地滋水涵木,菟丝子、茯苓补肾健脾,交通心肾,均有利于疏解肝肾郁结。菟丝子入心肾,温阳而交通心肾,与滋肾的熟地、补心气的山药及通心肾的茯苓通用,可以交通心肾而『开肾之郁』。

8.依法合方:(定经汤=山药荆芥穗—白芍当归柴胡茯苓—熟地菟丝子)疏肝之郁,即开肾之郁。

本病为月经先后无定期,因肝郁导致肾郁、肾气开闭失常所致,治宜疏解肝肾之郁。方用定经汤,即山药、荆芥穗补肾、开通肾气(与在完带汤中类似);用逍遥散去白术,以疏肝解郁;熟地滋水涵木,菟丝子补肾,与茯苓、山药等一同交通心肾。全方用直接、间接的方法开启肾气,使月经依时而下。在用量方面,重用当归、白芍、菟丝子等质重的阴药,轻用茯苓、荆芥穗、柴胡质轻的阳药。

其剂量结构:菟丝子、白芍、当归∶熟地、山药∶茯苓:荆芥穗、柴胡=1两∶5钱∶3钱∶5分=2∶1∶0.6∶0.1。

定经汤的八步分析见表19。

经水先后无定期定经汤证八步法表

经水先后无定期定经汤证八步法表

来源:〖傅青主女科·八步法通解〗

临证指要

1.定经汤疏肝解郁,补肾调经,主治肾虚肝郁之经来先后无定期。若偏肝郁,可见经行不畅,有块,少腹或乳胀痛,胸胁胀满,心烦易怒,时欲太息,舌质淡,苔薄白,脉弦。若偏肾虚,可见月经周期不定,月经量少、色淡、质稀,伴头晕耳鸣,腰膝酸楚,夜间尿频,舌质淡,苔薄白,脉沉弱。其现代常用剂量及化裁如下。

菟丝子30g(酒炒),白芍30g(酒炒),当归30g(酒洗),熟地15g(九蒸),山药15g(炒),茯苓9g,荆芥穗6g(炒黑),柴胡1.5g。

服法:水煎,每日1剂,分早晚2次温服。

化裁

(1)本病主症为月经先后不定期,辨证应结合月经的量、色、质及脉象综合分析。经水提前时,郁热偏重,加丹皮10g,栀子10g,以清解郁热;经水延后时,加沉香10g,肉桂3g,以理气散寒;经行不畅,加乌药10g,红10g,以理气活血;先期为主者,加焦山栀10g,砂仁10g,芩10g;肾阳偏虚者,加巴戟天10g,鹿角霜30g,肉桂3g;阴虚火旺者,加钩藤15g,炙龟甲15~30g,炒黄柏6g。

(2)本病全状态以肝郁、肾虚为主,或可兼见脾虚肝郁则见少腹胀,连及胸胁,舌苔正常,脉弦;肾虚则见酸痛,舌淡,脉细弱;脾虚则见腹胀矢气,大便易溏,脉细弱,舌质淡红,苔腻。有外感者,加重柴胡剂量至10~15g,以升散风寒,并加苏叶5g,解表祛邪;纳差者,加砂仁10g,神曲10g,以理气助化。

2.近年来,众医家运用定经汤治疗多种妇科疾病,如不孕症、围绝经期综合征、月经病、青春期多囊卵巢综合征等。该方能改善肝郁肾虚输卵管阻塞不孕症患者的局部血液循环,松解粘连,纠正输卵管阻塞状态,可有效地增加子宫内膜厚度,促进胚胎着床,提高妊娠率。

3.针对本病肝肾郁结的病机特点,可采用经前、经期重疏肝,经后、经间期重补肾的治法,来调整月经周期。亦要考虑到本病的特点,加入适量的疏肝解郁、宁心和胃之品,如合欢皮、绿萼梅、玫瑰花、炙远志中的1~2味,每味5~10g即可;同时切忌香燥,当守轻清。

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