多法并用治慢性萎缩性胃炎

　　甘肃省中医院著名中医周信有教授临床善治肝胆脾胃疾病，对于慢性萎缩性胃炎的治疗，他主张在活血化瘀同时，采用健脾、益气、理气、温中、滋阴诸法治疗，效果较好，现介绍如下。
　　慢性萎缩性胃炎系指不同病因引起的慢性胃黏膜性病变，为临床常见病、多发病，严重影响着患者的身心健康。病理上主要表现为黏膜腺体萎缩，并常伴有肠化和不典型增生。当肠化和不典型增生在中度以上，则有癌变可能。根据临床特征不同，其应归属于中医学“胃脘痛”、“痞满”、“嘈杂”等范畴。
　　慢性萎缩性胃炎多由于寒邪客胃、饮食不节、情志失调及脾胃虚弱等原因而致，各种病因又常相互影响。
　　其病机多属于虚中夹杂，而此中尤以脾胃虚弱与气滞血瘀为主，且互为因果，交错出现。脾胃愈虚，则脾虚不运，气机不畅，可致胃络瘀阻益甚；胃络瘀阻，气滞血瘀，又可致脾胃升降难复，脾主运化功能失职，导致中州之气愈益虚损。
　　本病病机主要为气虚、气滞、寒凝、血瘀；尚有肝失条达，胃失和降，痰湿中阻，而表现蕴湿化热，伤及胃阴之病理特点。对本病可分气虚寒滞型和阴虚瘀热型论治。临床上以前者多见，根据“久病久虚致瘀”、“气滞血瘀”、“寒凝血瘀”，临证需健脾、益气、理气、祛瘀、温中多法并用，即调气法与活血化瘀法并用是治疗本病的基本原则。
　　气虚寒滞型
　　临床表现：上腹部胀闷，疼痛，嗳气，遇寒加重，得热则舒，倦怠懒动，纳谷减少，大便溏稀，舌淡暗，或边有齿痕，脉细弱。
　　处方：党参20克，炒白术9克，黄芪20克，枳实20克，厚朴9克，香附9克，沙仁9克，鸡内金9克，炒白芍20克，郁金15克。元胡20克，莪术20克，五味子9克，乌梅9克，白花蛇舌草20克，制附片9克，甘草6克。水煎分服。
　　方药分析：本型治疗以健脾益气、温中散寒、消滞祛瘀为原则。方中党参、白术、黄芪、甘草健脾益气，补虚生肌，尤其党参、黄芪对提高机体免疫功能、调整胃分泌功能的平衡、加速胃黏膜上皮细胞的新生有良好作用。脾虚则胃失和降，消化迟滞，故以枳实、厚朴、香附、砂仁、鸡内金等品理气消滞，促进消化功能。方中又以大队活血化瘀之品，如白芍、郁金、元胡、莪术等，通过活血化瘀，促进胃黏膜局部血液循环，加速炎症吸收，促进固有腺体再生和胃黏膜修复。这是治疗本病之关键。特别是与党参、黄芪配伍为用，通补兼施，寓攻于补，相得益彰。
　　附子一味温阳散寒，温经止痛。本病多表现胃酸缺乏，故以酸敛之品五味子、乌梅以益胃敛阴助酸，尤其以五味子治疗萎缩性胃炎，对病变胃黏膜的恢复有良好作用。本病所伴随出现的肠化和不典型增生，属于癌前病变。一般抗癌中药复方多采用活血祛瘀和清热解毒之品，故本方以白花蛇舌草清热解毒以起抗癌作用，预防癌变发生，复配以有抗癌作用的祛瘀之品莪术，可起到良好作用。
　　值得一提的是，现代研究证实，慢性胃炎、胃溃疡等病的发生多与幽门螺杆菌(HP)感染有关。研究表明，黄连、黄芩、蒲公英、白花蛇舌草等清热解毒之品，对幽门螺杆菌有直接杀伤作用，故本方重用白花蛇舌草，以图起到抗幽门螺杆菌感染及抗癌的双重作用。但应指出，中药的优势并不在于抑杀幽门螺杆菌，而在于通过包括抗幽门螺杆菌在内的多种作用机制，促进机体整体状态的改善，改善幽门螺杆菌寄居的微环境，使之不利于生存和繁殖，这既能增强机体的保护因子，又能抑杀幽门螺杆菌以削弱其攻击因子，两者相辅相成，达到治疗幽门螺杆菌感染的目的。
　　加减：伴有结节隆起和肠上皮化生者，加三棱20克，炒山甲9克，海藻15克，另加服水蛭粉5克，每日早晚分冲。伴有胃溃疡或十二指肠球部溃疡者，减去五味子和乌梅，加白及10克，三七粉4克(早、晚分冲)，海螵蛸30克。
　　阴虚瘀热型
　　临床表现：胃脘隐痛灼热，口干舌燥，饥而不欲食，大便偏干。舌质暗红，苔少，脉细兼数。本型显示胃黏膜有活动性炎症，幽门螺杆菌感染率较高。胃镜所见胃黏膜充血，糜烂较重，且伴有出血点，或胆汁反流。
　　处方：沙参20克，麦门冬9克，玉竹9克，党参20克，黄芪20克，香附9克，炒白芍20克，丹参20克，郁金20克，蒲公英20克，黄芩9克，乌梅9克，甘草6克。水煎服。
　　方药分析：本证系脾胃阴虚有热而夹瘀，治宜采用养胃益阴、补气生肌、祛瘀消滞和清胃热的治疗原则。方中沙参、麦冬、玉竹、乌梅滋养胃阴，生津止渴，且针对本证之胃酸缺乏，有酸甘化阴、甘寒生津之妙用。因胃黏膜充血、糜烂，且伴有出血点，故辅以苦寒清热凉血之蒲公英、黄芩等。胃络阻滞亦是本证之重要病机，故以白芍、丹参、郁金、香附等养血和营，行气祛瘀。以党参、黄芪健脾益气，补虚生肌，加速胃黏膜上皮细胞的新生。
　　萎缩性胃炎是一个病程很长而且较为难治的慢性胃病。在治疗上，症状改善尚较容易，若要取得胃镜及病理指标改变的良好效果则较困难，尤其肠化、不典型增生则难度较大。因此，治疗萎缩性胃炎的疗程较长，一般以3个月为1个疗程。重度萎缩或伴肠化、不典型增生者则宜延长疗程，长期坚持治疗，并定期复查。（李永勤薛盟举申永寿王君杰整理）D4