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[医药临床] 健脾滋肝肾治痉病

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偷月 發表於 2012-4-26 11:11 | 顯示全部樓層 |閱讀模式
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  胡某,,40岁。2011年12月30日初诊。诉手抖8个月,加剧5个月。患者今年4月即右手抖,近5个月加剧,左肩胛下疼,腰疼,或心悸,目眩,懒于睁眼,入睡难,。月先期,经前一天头痛而发热已年余。大便稀,尿。诊见脉微数,舌红,苔薄黄而腻。阴虚,脾虚湿。治宜滋养肝肾,健脾祛湿兼升津舒筋。方投一贯煎、苓散合葛根汤加味:生地15g,当归10g,川楝8g,北沙参10g,麦冬10g,枸杞子15g,泽泻24g,桂枝14g,茯苓10g,苓10g,炒术10g,葛根15g,炙麻黄6g,白芍10g,大24g,炙甘草6g,生姜3片,羌活10g,黄芩10g,川芎10g,炙远志6g,10g。7,日1剂,煎服。
  2012年1月6日诊:上药服至第二剂时即手抖减轻。脉舌同上。守上方,14剂。
  1月20日诊:药后手抖减轻,偶左手微抖,本次月经正常。有时自觉胸中欠通畅,进食时或有胃脘梗阻感。诊见脉微数,舌暗淡,苔白腻。守上方,加杏仁10g,北蔻仁8g,苡仁20g。20剂,水煎服。
  按:患者手抖,伴目眩,经前发热,尿黄,脉数,舌红乃一派肝肾阴虚之象,投一贯煎滋养肝肾之阴。肝阴虚,疏泄不及则脾虚生湿而出现大便稀、腻苔,“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”,故用五苓散运脾化湿。用葛根汤开泄太阳阳明之邪并能升津舒筋,即《匮要略·痉湿暍病脉证第二》“太阳病……欲作刚痉,葛根汤主之”。黄芩、川芎皆入胆经,治少阳头痛常用药对,远志安神,菊花清肝明目。二诊、三诊时症状减轻,三诊时加杏仁、北蔻仁、苡仁乃取三仁汤之意以调畅三焦气机,20剂善后。

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