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[医药临床] 瓜蒌散治带状疱疹

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中国中医药报 發表於 2019-9-12 00:00 | 顯示全部樓層 |閱讀模式
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明代医孙一奎〖医旨绪余·下卷·肋痛〗载:『余弟于六月赴邑,途受热,且过劳,躁暴,忽左肋痛,皮肤上一片红如大,发点,脉七至而弦,夜重于昼,医作经郁火治之,以连、杏皮、香附、川芎、柴胡之类,进一服,其夜痛极,且增热。次早看之,其皮肤上红大如,水泡疮又加至三十余粒。医教以矾研末,并水调敷,仍于前药加青黛、胆草进之。其夜痛苦不已,叫号之声,彻于郐,胁中痛如钩摘之状。次早之,其红色已及半矣,水泡疮又增至百数。予心甚不怿,乃载归以询先师黄古潭先生,先生观脉案药方,哂曰:切脉认病则审美,制药订方则未也。夫用药如用兵,知己知彼,百战百。今病势有烧眉之急,叠卵之危,岂可执寻常泻肝之正治耶?谓驱矣。且苦寒之药,愈资其燥,以故病转增剧。水泡疮发于外者,肝郁既久,不得发越,乃侮其所不胜,故皮腠之溃也。至于自焚则死矣,何惧之甚。为订一方,以大栝蒌一枚,重一两者,连皮捣烂,加粉草二,红五分,戌时进药,少顷就得睡,至丑时方醒,问之已不痛矣。乃索食,予禁止之,恐邪火未尽退也。急煎药渣与之,又睡至天明时,微利一度,复睡至辰时,起视皮肤之红,皆以冰释,而水泡疮亦尽敛矣。后亦不服他药。夫病重三日,饮食不进,呻吟不辍口,一剂而愈,真可谓之神矣。夫栝蒌味甘寒。经云:泄其肝者缓其中,且其为物柔而滑润,于郁不逆,甘缓润下,又如之洗物,未尝不洁。考之本草,栝蒌能治插胁之痛,盖为其缓中润燥以致于流通,故痛自然止矣。』(明·孙一奎〖赤水玄珠全集〗)

此案疾病现代所称『带状疱疹』,是由水痘—带状疱疹病毒所致,中医称为『串疮』『缠腰火丹』等。此病是春秋季常见、多发皮肤病现为局部水疱簇、灼热、疼痛,舌红苔黄,脉弦数,一般医籍认为病因多属肝胆湿热,主用龙胆泻肝汤施治。但古今案例中有不少带状疱疹患者服用龙胆泻肝汤乏效。孙一奎师黄古潭独辟蹊径,认为此带状疱疹病因是肝郁燥极,以平淡至极的瓜蒌、红花、甘草寥寥三味治之,收获神效。者多年来师从其法,辨治疗带状疱疹,多能快捷奏效且不留后遗症

此方清代医家程国彭收入医学心悟〗,曰:『瓜蒌散,治肝气燥急而肋痛,或有水疱。大瓜蒌(连皮捣烂)一枚,粉甘草二钱,红花七分,水煎服。』

方中取效的关键药是瓜蒌。瓜蒌性味甘寒,归肺、味、大肠经,具有清热化痰、胸利气、润肠通便的作用,尚可入肝经,有疏肝润燥、缓急止痛的功效。诚如孙一奎言:『夫栝蒌味甘寒。经云:泄其肝者缓其中,且其为物柔而滑润,于郁不逆,甘缓润下,又如油之洗物,未尝不洁。考之本草,栝蒌能治插胁之痛,盖为其缓中润燥以致于流通,故痛自然止矣。』程钟龄曰:『按郁火日久,肝气燥急,不得发越,故皮肤起疱,转为胀痛。经云:损其肝者缓其中。瓜蒌为物,甘缓而润,于郁不逆,又如油洗物,滑而不滞,此其所以奏功也。』学权〖重庆堂随笔〗亦云:『栝蒌实润燥开结,荡热涤痰,夫人知之;而不知其舒肝郁、润肝燥、平肝逆、缓肝急之功有独擅也。』

瓜蒌应用全瓜蒌,即皮、子、瓤全用,原方『大瓜蒌一每,重一二两,连皮捣烂』,有深意焉。当代医家乐山余国俊考虑到现在大瓜蒌已难觅,药配药皮、子不均,主张瓜蒌仁30~50克、瓜蒌皮15~20克合用。其法可从,可谓善用方者。(周益新 山西大同市新建康医院

(注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

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