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[医药临床] 五苓散的功效与作用

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中国中医药报 發表於 2019-7-8 10:52 | 顯示全部樓層 |閱讀模式
声明 / 聲明 医学内容仅供参考,不能视作专业意见。网上任何关于疾病的建议都不能替代执业医师的当面诊断。
醫學內容僅供參考,不能視作專業意見。網上任何關於疾病的建議都不能替代執業醫師的當面診斷。

 苓散,只有5味药:苓、泽泻、术、桂枝、茯苓。有化气利,健脾祛湿功效。主治脾运失健,气化不行,水湿停滞。临上可见头痛、发热、烦渴、入水呕吐、排尿困难、舌苔白腻、舌质淡胖、脉浮。又治吐利,泄泻,水肿重。只要有上述症症者,皆可用五苓散适之。

泄泻

患者张某,,32岁。于2018年2月25日初诊。因饮食不洁而致泄泻1年半。中西治疗未愈,曾几次去某省中医院诊治,服用中药五六天腹泻会好,但隔几天后仍腹泻如故。望其所用中药皆是健脾固涩之,西药是治疗慢肠炎之类。刻诊:大便每天少则次,多则七八次,每次便少但不成形。便前必小腹痛,有时痛不可忍,便后痛止,近日不欲饮食,怕食凉硬食物,时有头痛以前额痛重,腰膝酸痛,小便正常,舌质淡白、苔薄腻色白,脉沉细无力。

病机:脾胃气虚,寒湿内结。

治则:健脾和胃,利湿止泻。

处方:炒白术15g,茯苓15g,泽泻20g,猪苓15g,桂枝12g,党参15g,姜半夏10g,炮姜10g,菟20g,巴戟天12g,补骨脂12g,前子20g(布)。7服,水煎服,日1服。

2018年3月4日复诊:服上药3天腹泻即止,日便1次但便仍不成形,量增多,腹痛已明显减轻,仍时有头痛腰膝痛。舌脉同前,仍以原方巴戟天、补骨脂改15g。继用14服。4月24日电话随访。张某说腹泻已彻底好了,再未服用何药。

泄泻之属脾胃气虚、湿盛者多,即〖内经〗所说:『湿盛则儒泻。』此病即属这个类型。前医应用补脾方药是正确的,但对这湿盛治疗只是应用白术、茯苓、半夏燥湿之类,只能暂时取效,所以会日后泄泻复发。应用五苓散是利湿剂,使内湿之邪从小便排出,同时又应用了补脾气的参术,本案病久多虚,已属寒湿,所以又加了炮姜、菟丝子、补骨脂等助阳之药,这样湿浊去,脾气健,故腹泻自止。由此可见对内湿邪的治疗,燥湿和利湿效绝对不一,燥湿药力缓且效果短暂、利湿药力大专长,故而以利湿为主的五苓散治脾湿泄泻效果良好。

焦虑

张某,女,22岁。2017年9月4日初诊时间。近1年来精神异常,性格脾气急躁易怒,经常乱砸室内东西,並时发火打人,头痛头晕,时有心悸不安、紧张不宁、坐卧不安、少寐、月经两个月未至、周身无力、饮食正常、大便日2次等,脉沉弦,舌质正常、舌苔白腻。体重131斤,身高1.45

病机:湿浊内蕴,阻滞清窍。

治则:利湿化浊,开窍醒神。

处方:泽泻20g,猪苓15g,炒白术15g,茯苓15g,桂枝10g,车前子20g(布包,香附15g,郁12g,丹参30g,红12g,薏苡仁20g,赤芍12g。水煎服,14服。

2017年9月22日诊:药后急躁易怒已消除,其他症状减轻,大便仍日2次、不成形,脉舌同前。再以前方加太子参15g。30服。

2017年11月30日三诊:患者说服完在医院买的30服后,在当时又按原处方买了15服,痊愈。

胖人多痰湿,舌苔白腻,脉弦,这是痰湿之征。此病诊为痰湿内盛是有道理的。所以应用五苓散治以利湿化浊、又加用车前子、郁金、香附解郁利水,丹参、红花、赤芍活血络,这样湿浊去、清窍开、血络活,所以治疗神志清、月经致、体重也相应的减轻。

疤痕疙瘩

焦某,男,42岁,2017年12月12日就诊。诉8年前,前胸及后背出现不规则疙瘩,每年逐步增大,曾几次去医院诊治皆未效果。诊时其前胸及后背分布不规则、大小不一或条形或圆形突出皮肤或淡红,也有暗红色的疙瘩斑块。局部时时作痒或时有微痛,如食辣或饮会痒痛加剧,舌苔薄腻色白、脉沉。

病机:湿浊內蕴化热,血络阻滞成形。

治则:解郁利湿,活络通经。

处方:泽泻20g,猪苓15g,茯苓15g,炒白术15g,桂枝8g,赤芍15g,车前子20g(布包),三叶青10g,五指桃10g,夏枯草20g,炒山药20g,丹参30g,川芎15g。10服,水煎服。

2017年12月25日二诊:药后患处痒痛较前有减,望其疙瘩肿块的色、形、大小没有改变,脉舌苔同前。前方去三叶青、夏枯草,再加用白鲜皮15g,土茯苓15g,腥草15g,赤芍15g。20服,水煎服。

2018年1月25日三诊:药后痒减痛消失,疙瘩颜色变浅、肿块变小。再以前方30服,水煎服。

2018年3月2日四诊:药后疙瘩肿块明显变小,颜色成浅淡红色,其痒痛消失,舌脉同前。再以原处方30服,水煎服。

疤痕疙瘩临床较为少见,中医称为蟹肿、巨痕症。其形凹陷不平、大小不一,颜色呈紫暗色或不均匀紫红色,看之极难看,会严重影响人体的外观形象。本患者辨证属于内湿郁结于皮下、日久阻滞血络所成。西医认为是纤维结缔组织过度增生所致。多因饮食不节或过度饮酒造成的内湿邪郁久所成。所以用解郁利湿的五苓散在配合利湿的车前子,祛湿热的白鲜皮、土茯苓,通血络的丹参、川芎,这样湿热得利下,血络通畅,疙瘩自会消失。

酒精性

孔某,男,43岁。2018年4月18日就诊:本月13日来诊:口干口苦,每天早起床后严重,不欲饮食、食后胃脘胀满,小便,舌苔腻微黄,脉弦数。自述因工作应酬,差不多每日饮酒次。

病机:肝胆湿热。

治则:清利肝胆湿热。

处方:泽泻20g,猪苓15g,茯苓15g,炒白术15g,桂枝6g,郁金12g,杖15g,半枝莲30g,生地黄40g,赤芍15g,香附15g,车前子20g(布包),三叶青10g,炒枳壳12g。15服,水煎服。

2018年5月3日二诊:药后仍有口干口苦,饮食正常,他症全消。再以上次处方继服15服,並嘱禁饮酒。

改患者因长期饮酒,造成湿热内伤肝胆,以致造成肝胆的异常,而形成酒精肝。中医辨证属于肝胆湿热。所以应用五苓散以利湿热,又加虎杖、半枝莲、车前子等清热利湿之品。这样,湿热得清,故肝功正常。

脂肪

姜某,男,38岁,2017年1月6日就诊:2016年12月24日来诊:近半年来经常无精神,周身无力,食欲时好时坏,近十天来食欲差,有时候胃脘胀满呃气,大便日2~3次,量少,质稀,有时不成形。舌质正常,舌苔薄腻色白,脉沉缓无力,体重165斤,身高1.63米。

病机:湿浊内蕴。

治则:化湿健脾。

处方:泽泻30g,猪苓20g,炒白术20g,茯苓20g,桂枝10g,炒枳壳12g,炒山药20g,莲子20g,赤芍20g,丹参30g,车前子20g(布包),醋香附15g。10服,水煎服。代煎,每服煎2袋,每袋220ml,每日上午10点热服1袋,晚睡前热服1袋。並嘱增加运动,忌酒及一切腻大的食品

2017年1月17日二诊:服药后食欲有增,精神有好转,仍周身无力,大便仍每日2~3次,稀便减少,脉舌同前。再以前方加生姜10g,大15g。10服。仍代煎,方法及服药方法如上。

2017年1月28日三诊:药后各症基本消失,大便日1~2次,舌苔薄白,脉沉。再以前方10服代煎,代煎方法及服药方法同前。並嘱:如无有其他症状的出现,可以应用该处方,再继续服用2~3个月,然后再作各项检查

2018年5月18日四诊:患者自述,自从去年开始服药至今,只是春节前后的5天停止了服药,致现每日服药,从未间断,共服用了4个月。3天前抽血及B超检查:脂肪肝及其他各项均已正常,体重已降15斤。

湿浊内蕴,侵入血分,伤及肝,造成了首诊时各项指标的异常及不同症状的出现,应用五苓散又加用化湿通络之品,湿利脾健,血络畅通,故症状消除各项检查指标正常。

体会

1.考五苓散系张仲景治疗小便不利的蓄水证,五种药物组成具有温通化气以利水之效。总结它不是化湿剂、不是燥湿剂、更不是祛湿剂,而是利湿剂,具有令湿气从小便排出之意。

2.这种湿浊是指积存人体的内湿邪,可导致内科病中高脂血症、高血压、肥胖症、脂肪肝等。皮肤科中的湿疹、皮癣、各种皮炎等。妇科中的白带、阴道炎、阴痒、不孕症等。在恶性肿瘤中,也有不少是因湿浊混合毒形成的湿毒与血瘀结而成。从以上的五种案例也可以看到,湿可导致各科的疾病,所以总结为一句话:『湿可致多种疾。』

3.对这种内湿邪的蕴结,采取利湿剂,从小便排出,是比较快捷的办法。临床所见,应用五苓散后並没有见到患者排尿的增多,但实际上这无形湿邪已从尿中排出。这药后的实效即可证明这一点,所以我们总结一句话:『治湿不利小便非其治也。』由此可见,五苓散的功效和作用是很明显的。

4.无论是什么疾病,只是见到舌苔薄腻、厚腻,脉弦,或滑,或缓和无力,皆可诊断湿浊内蕴,但是湿浊内蕴也不可能构成一种病,也会常常潜伏在某些病之中。治疗时必分清标本轻重缓急,或先治湿浊后治他病,或先治他病后治湿浊,或是标本同治。

5.在应用五苓散中,皆可加入车前子、炒山药、薏苡仁,以增加利湿之功。如兼有热象的桂枝量可用6g以下;如兼有气虚、阳虚寒盛的,可用桂枝10g至15g;如兼有脾虚少食,可加入炒枳壳、陈皮、砂仁;如兼有脂肪肝,可加入香附、丹参、赤芍;如兼有肾气虚腰膝痛,可加川断、寄生、菟丝子;如有大便秘结,可加入大黄、枳实或火麻仁。(石朝顺 山东省德州市陵城区丁庄卫生院 邱奕霏 北京市弘医堂中医医院)

(注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)


《中国中医药报》,记录中医药,推动中医药发展,弘扬中医药文化,服务中医药受众。
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遊客  發表於 2019-7-11 20:47
能治脂肪肝?
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