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[中医理论] 中药方剂趣记大全

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雷辉 發表於 2019-7-4 09:26 | 顯示全部樓層 |閱讀模式
声明 / 聲明 医学内容仅供参考,不能视作专业意见。网上任何关于疾病的建议都不能替代执业医师的当面诊断。
醫學內容僅供參考,不能視作專業意見。網上任何關於疾病的建議都不能替代執業醫師的當面診斷。

诵记,先贤有重视,如汪讱庵编辑汤头歌诀〗,近人严苍山更对汪氏〖汤头歌诀〗增辑,编成〖汤头歌诀正续〗,影响较大。此外,陈修园与其父所编〖长沙方歌括〗〖匮方歌括〗亦较实用。者结合自己习记方剂一点体会,集成十条,以与同者交流。

1 基础

基础法,指熟记基础方剂、小方及药组,后面简编法打基础。基础方剂如物汤、四君汤、味异功散、香砂六君汤、陈汤、平胃散、五苓散、四逆散、逍遥散、八珍汤、生脉饮、二妙散、汤、导赤散、六一散、凉膈散、六味地汤、补中益气汤等;小方,如四乌贼骨一芦茹丸(乌贼骨、茜草)、陆二仙丹(芡实、金樱子)、左金丸(黄连、吴茱萸)、失笑散(蒲黄、五灵脂)、交泰丸(黄连、肉桂)、良附丸(香附、高良姜)、越桃散(栀子、高良姜)、二姜丸(炮姜、高良姜)、金铃子散(川楝子、元胡)、木金散(木香、郁金)、百合地黄汤(百合、地黄)、二至丸(贞子、旱莲草)等;药组,如、连翘,桑叶、菊花,荆芥、防,远志、菖蒲,远志、当归,当归、白芍,当归、膝,生地、黄连,川芎、神曲,仁、柏子仁,柴胡、黄芩,柴胡、白芍,花粉、牡蛎,半夏、麦冬,半夏、吴茱萸,半夏、五味子,半夏、款冬花,桃仁、红花,子、枸杞子,肉桂、附子,知母、黄柏,麦冬、五味子,黄芪、知母,桔梗、枳壳,山药、肉豆蔻,木香、砂仁,木香、槟榔,白蒺藜、制首乌(定风丹),杜仲、桑寄生,地黄、山药、山茱萸,二胡(柴胡、前胡),二活(羌活、独活),二地(生地、熟地),二仙(仙茅、仙灵脾),二冬(天冬、麦冬),才(天冬、地黄、人参),三仁(杏仁、白蔻仁、薏苡仁),三子(养阴三子:女贞子、沙苑子、枸杞子,化痰三子:苏子、白芥子、莱菔子),三仙(仙茅、仙灵脾、仙鹤草,国医大师干祖望方),(焦)三仙(焦山楂、焦麦芽、焦神曲),四金(内金、郁金、金草、海金沙),四土(土茯苓、土大黄、土贝母、土牛膝,国医大师梅国强方),四味(枸杞子、菟丝子、补骨脂、淫藿,名中医李可方),四食(山药、扁豆、苡莲子湖北中医药大学教授李德顺编),五参(丹参、玄参、人参、苦参、沙参),五仁(桃仁、杏仁、松子仁、柏子仁、郁李仁),五子(菟丝子、枸杞子、覆盆子、前子、五味子),五皮(桑白皮、大腹皮、陈皮、生姜片、茯苓皮)等。

以上这些均需平时多总结,积累的越丰富,就越有利于后面记忆

2 简编法

如能熟记基础方剂、小方和药组,则可编写简短方歌,进行记忆。如健脾丸,可用『〖准绳〗健脾(黄)连三仙,香砂六君(去半夏)山药(肉豆)蔻』记忆;资生丸,可用『资生异功、三仙、四食,藿蔻(白豆蔻)连泻桔梗芡』记忆;参苓白术散,可用『参苓白术,四君四食,砂仁桔梗』记忆;毓麟珠,可用『毓麟八珍菟丝子,杜仲川椒鹿角霜』记忆;泰山磐石散,可用『八珍去苓,川断芪芩,糯米砂仁』记忆;所以载丸,可用『四君去草、杜(仲)寄(生)大枣』记忆;杏苏散,可用『杏苏散内二陈襄,枳桔前胡姜与枣』记忆;六安煎,可用『六安二陈杏芥子』记忆;蠲饮六神汤,可用『二陈(去甘草)星菖旋复花』记忆;五积散,可用『麻桂姜芷,平陈枳桔,四物去地』记忆;七味白术散,可用『七味白术四君痊,葛根藿香与木香』记忆;荆防败毒散,可用『荆防败毒茯枳桔,二胡芎草与二活』记忆;拯阳理劳汤,可用『补中益气,桂味易升柴』记忆;清暑益气汤,可用『补中益气,易柴为葛,生脉二妙,神泻青皮』记忆;黄芪人参汤,可用『补中益气,易柴为曲,生脉二妙』记忆;化斑汤,可用『化斑白虎呈,犀角共玄参(成肇仁编)』记忆;圣愈汤,可用『圣愈四物加参芪』记忆;保和丸,可用『二陈、三仙翘莱菔』记忆;养心汤,可以用『归脾去香、术,易元肉为柏子仁,加半夏、五味子,川芎、神曲,茯苓、肉桂』记忆;完带汤,可用『完带异功(去苓),苍山前仁,柴芍芥穗』记忆;天补心丹,可用『天王补心,二参二仁,三才麦味,桔茯志归』记忆;补阳还五汤,可用『补阳还五芪桃红,四物减地加地』记忆;当归饮子,可用『当归饮子黄芪草,荆防四物定风丹』记忆;补汤,可用『补肝四物(木)瓜枣(仁)草』记忆;牛膝膏,可用『牛膝膏用桃四物(注:同时熟记沈金鳌『血瘀小便闭着,则以牛膝、桃仁为要药』之语)』记忆;拯阴理劳汤,可用『拯阴理劳牡丹陈,生脉四物(去芎)苡莲草』记忆;七宝美髯丹,可用『首苓归膝菟枸脂(注:脂,指补骨脂、黑芝麻)』记忆;神应养真丹,可用『四物瓜麻羌菟丝』记忆;九子地黄丸,可用『六味地黄合五子(衍宗),茺蔚决明青葙潼(蒺藜)』记忆;滋水清肝饮,可用『滋水清肝六味入,丹栀逍遥(减术、甘)加枣仁』记忆;清上防风汤,可用『清上防风凉膈半,荆草芎芷枳桔连(注:凉膈散由芩翘栀薄合调胃承气汤组成,「凉膈半」指「芩翘栀薄」)』记忆;八正散,可用『八正散中瞿萹栀,六一木通车大黄』记忆;小蓟饮子,可用『小蓟饮子蒲归藕,导赤六一黑山栀』记忆;三子养阴汤,可用『三子二仁(黄)连(生)地菊』记忆;东垣朱砂安神丸,可用『朱砂安神,连地归草』记忆。

3 药组法

在掌握方剂数量进一步增加的情况下,可以对含有相同药组的方剂进行归纳。笔者曾跟随湖北中医药大学随成肇仁教授抄方学习,成肇仁临运用时方喜选费伯雄、王清。费伯雄用调荣敛肝汤、解郁合欢汤、养血风汤较多,王清任用五个逐瘀汤、可保立苏汤较多。笔者总结归纳出当归、白芍、枣仁、枸杞子这一药组,则相应方剂可习记为:调荣敛肝饮,『归芍枣枸阿(阿胶珠)五(味子)芎,茯陈木香姜与枣』;养血胜风汤,『养血胜风,归芍枣枸,地芎柏味,桑菊(大)枣芝(麻)』;可保立苏汤,『可保立苏,归芍枣枸,参术芪草,山萸骨(补骨脂)核(核桃仁)』。再如,炙甘草汤和温汤共用了麦冬、阿胶、人参、桂四味药,即麦阿参桂。炙甘草汤,可用『炙甘草汤、麦阿参桂,地麻姜枣,少许清』记忆;温经汤,可用『温经夏萸,麦阿参桂,四物去地,丹皮姜草』记忆。还有当归和牛膝,七宝美髯丹和景岳济川煎均有运用(济川归膝肉苁蓉,泽泻升麻枳壳从,便结体虚难下夺,寓通于补法堪垂);黄连和生地,东垣朱砂安神丸、三子养阴汤、清胃散等均有运用。

4 对比法

对比法是指对于方名相同,但组成不同,或方名相对的方剂串联记忆的方法。如萆薢分清饮,有杨倓〖杨氏家藏方〗和程钟龄〖医学心悟〗两个,一寒一热,可对比记忆为『杨氏萆薢分清饮,益智乌药及菖蒲,程氏萆薢分清饮,茯(白)术莲(子心)丹(参)车(前仁)菖(蒲)柏(黄柏)』;半夏白术天麻汤,有三个方子,三方均以二陈汤合白术、天麻为底方,一个是李东垣的,另外两个是程钟龄的,〖脾胃论〗合了泽泻汤,加二妙、三仙、参芪、干姜而成,〖医学心悟〗一方即是底方,一方在底方基础上加蔓荆子,可记忆为『〖心悟〗二陈加天术,还有一方加蔓荆,〖脾胃〗合入泽泻汤,参芪二妙三仙姜(干姜)』;宣阳汤和济阴汤是张锡纯自制治疗癃闭的方剂,一阴一阳,可对比记忆为『宣阳参麦地肤威,济阴地芍地肤龟』;左归丸与右归丸为张景岳自创的两个『阳中求阴』『阴中求阳』补益方,因〖素问·阴阳应象大论〗有『左右者,阴阳之道路也』,故名之。二者可以对比记忆为『左归丸中地药萸,菟枸牛膝龟鹿胶;右归丸中地药萸,菟枸杜归桂附鹿』。再如拯阳理劳汤与拯阴理劳汤等。

另外,还有〖温病条辨〗五个加减正气散、五个加减承气汤,王清任的五个逐瘀汤等均可以对比记忆。

5 源流法

源流法,是指某一方剂后世医家对其进行化裁,且具有一脉相承的特点,可以进行归纳记忆。如归脾汤,最早见于〖重订严氏济生方〗,后来薛立斋〖正体类要〗载方加入远志和当归,后世习用薛氏方,故归脾汤可记忆为『归脾参术芪草香,茯神枣仁龙眼肉,薛立斋入归远志』。将薛立斋加入当归、远志的归脾汤对比天王补心丹和人参养荣汤(人参养荣即十全,除却川芎五味联,陈皮远志加姜枣,脾肺气血补方先),即可得出相似方中的细微不同之处,以便临准确应用。再如黄元御的下气汤,主治气滞胸膈右胁之证,后经麻瑞亭化裁,可用于多种病证。将二方可以对比记忆为『黄氏下气杏二陈,贝五味芍共煎煮,麻氏减去贝五味,首乌橘红丹皮具』。〖杂病源流犀烛〗抑肝消毒散,主治肝风郁滞,内生有脓等证,李可将本方进行了增损,用于急脓耳。此二方可对比记忆为『抑肝消毒柴芩芍,荆防银翘栀归草,再加芯功清郁,李氏选用柴栀蚤,银翘三妙共白芷,急性脓耳服之效』,有助于学习理解。需要注意的是,李东垣清暑益气汤与王孟英清暑益气汤虽然方名一样,但一个病机是中虚湿热,一个病机是气津两伤,便不可以用此法记忆。

6 主治法

主治法,指某一病证按寒热虚实、所涉脏腑等不同,可归纳相应方剂进行记忆。如主治失眠的常用方剂,可以归纳为心脾气血两虚归脾汤、心血虚少养心汤、心肾阴亏血少天王补心丹、心肝阴虚三子养阴汤、肾阴亏心肾不交黄连阿胶汤(连芍芩胶鸡子黄)、心肝血虚酸枣仁汤(枣仁知母芎苓草)、心肾不交安神定志丸(志蒲人齿茯苓神)、心肾不宁孔圣枕中丹(志蒲龙骨同龟板)、痰浊扰心温胆汤等;治疗湿热阻于经络的痹证,常用方剂可归纳为四妙丸(苍柏牛膝与薏仁)、薛生白的湿热阻隧方(酒炒黄连艽龙威,海风苍耳丝滑石,注『丝』指丝瓜藤)等;治疗小儿夜啼,〖三湘医话〗载有殷德憬口诀,『夜啼不安宁,寒热惊啼分,寒啼温胆加荆防,热啼导赤加僵(钩)藤,惊啼导痰姜竹沥,三啼均重蝉蜕衣。』

7 名近法

名近法,是指按方剂名称相近的特点,进行归纳。如通关丸与通气散,通关丸是李东垣的方子,主治热在下焦,小便不通之证;通气散是王清任的方子,主治肝郁耳聋之证。二方可对比记忆为『通关知柏合肉桂,通气香芎加柴胡。』再如香苏饮与参苏饮,香苏饮主治风寒气滞的外感内伤,参苏饮主治气虚外感之证,二方方名一字之差,故可对比记忆为『参苏饮内用陈皮,枳壳前胡半夏宜,干葛木香桔甘茯,内伤外感此方推;香苏饮内用陈皮,香附紫苏二药随,甘草和中兼补正,风寒气滞此方宜,正气天香除甘草,增入乌姜妇人施』。补中益气汤与调中益气汤,调中益气汤较之补中益气汤所治病证湿邪偏盛,故易白术为苍术、当归为木香,可对比记忆为『补中益气参术芪,升柴当归草陈皮,调中益气湿偏盛,易白为苍归变香』。升阳益胃汤和益胃升阳汤,二方方名只是顺序倒换,但组成差异较大,益胃升阳汤是补中益气汤的加味方,故可对比记忆为『升阳益胃参术芪,黄连半夏草陈皮,苓泻防风羌独活,柴胡白芍姜枣随;益胃升阳补中化,合入黄芩与神曲』。

8 方理法

方理法,是指在理解制方理法的基础上,理解记忆。如刘河间芍药汤,主治湿热痢疾。关于治痢,有一个治法就是『行血则便脓自愈,调气则后重自除』,芍药汤中用当归、白芍调血,木香、槟榔行气,大黄、黄连、黄芩清热燥湿,佐少量肉桂,以妨伤及胃阳,可记忆为『归芍香槟芩连军(大黄又称将军),反佐肉桂愈热痢』。再如顺气消食化痰丸,主治酒食生痰之证,〖汤头歌诀〗谓:『痰因湿生』,故用南星、半夏燥湿;『痰因气升』,故用苏子、莱菔子、杏仁降气;『痰因气滞』,故用青陈皮、香附导滞;『痰生于酒食』,故用神曲、葛根解酒,山楂、麦芽消食。湿去食消,则痰不生。故可记忆为『星夏杏苏莱楂麦,青陈香附曲葛根』。

9 串联法

串联法是指有一定方剂记忆基础后,进行复习记忆的方法。如可用『一至十』联想记忆,一贯煎、二仙汤(二妙散、二贤散)、三拗汤(三仁汤、三痹汤、三子养亲汤、三子养阴汤、三才封髓丹)、四妙丸(四神丸、四七汤、四逆散)、五子衍宗丸(五苓散、五磨饮子、五皮饮、五仁丸、五积散、五淋散、五味异功散)、六安煎(六一散、六味地黄丸六合汤、六味汤)、七宝美髯丹(七味气丸、七味白术散)、八正散(八珍汤)、九味羌活汤(九子地黄丸)、十味温胆汤(十全大补汤)。再如,用『养生保健』可以串联养心汤、生脉散、保和丸、健脾丸等。

10 特殊

特殊法是指方剂组成含有特殊用法、意义,或方名较为特殊,需要特别记忆。方名含组成,如银翘散去豆豉加细生地、丹皮、大青叶,倍元参方;桂枝加芍药、生姜各一两,人参三两新加汤。特殊配伍,如温经汤中用半夏与吴茱萸相配,王蕴认为,此二药在温经汤中配伍具有『一肝一胃,一冲一任,一升一降』的意义,故温经汤的方歌以『温经夏萸』为始,即突出此法。还有麦冬汤和竹叶石膏汤都有麦冬与半夏配伍,但比例不同,麦门冬汤是7:1,竹叶石膏汤是2:1,需要特别注意。

另外,还有一些主治相近的方剂,可归纳记忆,如人参养荣汤(补益脾肺气血)和归脾汤(补益心脾气血),既可对比记忆,又可学习肺脾与心脾用药特点。

方剂习记是学习中医的基本功之一,但现在大多数院校毕业生,多不具备过去师承学生的童子功。方剂的记忆量较大,记住之后,又容易混淆和忘记,笔者曾请教于成肇仁,他的回答有两点:一是多开古人的方子,开的次数多了,自然就住了;二是常复习,俗云『曲不离口,不离手』,要抓住一切空闲时间,复习已背方剂和新方剂。成肇仁教学时亦重视方剂寒热虚实四方面的对比归纳,认为此法有助于临证辨证索方。

目前,市面上出现了好多巧记的方歌,但笔者并不赞同这样的方法。巧记只是一时之记忆,记一两首方剂或许尚可,但若全部用此方法,则不容易记忆与掌握不同方剂的重点。笔者同意对古人的方歌进行一定的简化,方便记忆,但前提必须是根基于中医基本理论。不然的话,很容易成为无根之源。

记忆方剂,笔者主张要背诵方歌。因为古人编写的方歌,既有药物组成,又有主治病证,还有对某一治法的阐释,包含的信息量比较大,利于对方剂的学习和掌握。以上浅识,不当之处,望同道指正。

(雷辉 陕西省商洛市中医医院

(注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

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