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[医药临床] 阳明寒证胃家实辨

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休竹客 發表於 2019-7-1 14:44 | 顯示全部樓層 |閱讀模式
声明 / 聲明 医学内容仅供参考,不能视作专业意见。网上任何关于疾病的建议都不能替代执业医师的当面诊断。
醫學內容僅供參考,不能視作專業意見。網上任何關於疾病的建議都不能替代執業醫師的當面診斷。

伤寒论〗第180条云:『阳明谓之病,胃也。』章虚谷〖伤寒论本旨·阳明篇〗中述:『胃家者,统阳明腑来讲也;实者,受邪之谓。』

『邪气盛则实』,它是〖素问·通评虚实论〗中对『实』所下界定。上述,人们觉得『实』表述『受邪之谓』应当是有效的。『胃家实』表述为『胃家』受邪造成的有关变病也就名正言顺了。邪能够含寒邪、热邪、湿邪等。这与通常觉得的『胃家实』关键指实热症截然不同汤、承气汤、茵陈蒿汤、麻仁丸等全是阳明病的意味着方,除开这种,阳明病有一个关键的意味着方,如说:吴茱萸汤。

文中关键探讨阳明寒实症。

先看来某些条款:

第190条:『阳明病……不可以食,名中寒。』

第191条:『阳明病,若中寒者,不可以食,小便不利,手濈然汗出……胃中冷……』

第194条:『阳明病,不能食,攻其热必哕。所以然者,胃中虚冷故也……』

第195条:『阳明病,脉迟,食难用饱,饱则微烦,头眩,必小解难……下之,腹满如故,所以然者,脉迟故也。』

所述条款确立说上了『阳明病』的『寒』『冷』『迟』等。怎么治疗呢?迄今条款里能寻找案件线索的只能第243条:『食谷欲呕,属阳明也,吴茱萸汤主之。』

吴茱萸,〖神农本草经〗言其『味辛,温。主温中下气,止痛,咳逆,寒热,除湿血痹,逐邪,开腠理。』〖名医别录〗言其『大热,有小毒。主去痰冷,腹内绞痛,诸冷实未消,中恶,心腹痛,逆气,利脏六腑。』看得见吴茱萸为辛热之药不容置疑,而吴茱萸采用1升、而且以吴茱萸名方的吴茱萸汤也定是辛热之方不容置疑。除开『食谷欲呕』,别的阳明寒条款中提及的『食没法用饱……』『小便不利、小解难』『欲作固瘕,必排便初硬后溏』『不可以食』等病症是不是能够用吴茱萸汤来医治呢?参考答案是确实的,下边请看三则运用吴茱萸汤的病案。

经典案例一

患者谷某,,46岁,根本原因是“满斑丘疹,脱屑合并痒45年”,于2018年7月28日以寻常干癣求治。病人1983年病发。起源于头顶部,及胸口,后鳞屑慢慢遍及满身。始终内服青黛丸,连续医治。

第一次医院诊,先嘱其停全部药品4周,随后再说。拿药最先服食理中汤40(慢慢加量,广汗法之『将息法』服食),总体目标为『肚中温』;后以理中国军方偏里、能量较为柔和,改成吴茱萸汤(慢慢加量,广汗法之『将息法』服食,数最加进1天10剂),觉得人体愈来愈溫暖。以前服寒性之药时常常有牙龈肿痛及上焦热症,服下无烟火药实际效果看不出,从服食吴茱萸汤后未再容易上火。体温也从原先的35.9℃升到36.4℃,鳞病鳞屑亦得到『没治而治』慢慢消散的佳效。

该病人服食寒性药品经年,『胃家』『寒实』当情况属实,本例以吴茱萸汤将息法服食的经典案例可供大家参考。素易容易上火,易漏诊为热症,可是临护理证明材料,素易容易上火者,多见郁热,而郁当中寒郁并至少见。

经典案例

病人姜某,男,37岁,根本原因『满身散在斑丘疹、脱屑伴发痒28年』于2017年5月20日以寻常型屑病求治。

患者12岁时感冒咳嗽导致背部出现散在鲜红色斑丘疹,展转多地治疗,病状时有时无,上时因为地理环境潮湿加重。
第一次医院门诊,依次服食桂枝茯苓丸加减、大汤随机应变方加减、阳和汤、麻附子细辛汤、六君子汤、君子汤、越婢加术汤、防己黄芪汤加减、清暑益气汤、栀子豉汤等方,人体非常好,鳞屑慢慢消散,可是消散比较慢,后改成吴茱萸汤加量服食,服后显著人体越来越湿热,排便顺畅,睡眠质量转好,鳞屑显著消散。人体体温也由原先的36.1℃提升到36.6℃。

该病人展转多地医治28年,当今治疗银屑病要用寒性药品,故『胃家』『寒实』当情况属实。在广汗法调研室医治时,用了许多方式,但奏效最显的当以吴茱萸汤的医治。本案颇耐回味无穷,能够协助人们了解吴茱萸汤医治『胃家』『寒实』的功效。

广汗法体系管理目前将其定位于治疗阳明寒证『胃家实』的主方,知道仍需发展趋势,烦请方家批评指正。(张远志 张英栋 山东中西医医院门诊)

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