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[医药临床] 鼻衄怎么治疗?养阴清热止流鼻血

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中国中医药报 發表於 2019-5-14 08:38 | 顯示全部樓層 |閱讀模式
声明 / 聲明 医学内容仅供参考,不能视作专业意见。网上任何关于疾病的建议都不能替代执业医师的当面诊断。
醫學內容僅供參考,不能視作專業意見。網上任何關於疾病的建議都不能替代執業醫師的當面診斷。

鼻衄,即平常所说流鼻血,或鼻出血,稍微有点中医常识的人,会将流鼻血归咎于上火。

雷某,男,67岁,诉于2012年无明显诱因出现衄血,约1周1次,出血量每次约5ml,2017年鼻腔出血频率增加,1日1次,凌晨1~2点鼻衄发,可自行止血,此期间辗转于武汉上海广州等地就诊,辅检提示:鼻窦CT示鼻中隔左偏,上颌窦炎;鼻咽纤维内镜示:鼻中隔黏膜糜烂,予鼻中隔黏膜划痕术等治疗后,仍断续出血,疗效欠佳。2019年1月4日因鼻腔出血无法止血,来我院官科就诊。患者诉鼻咽干燥,伴干咳,偶有少量色黏痰,喜热饮,饮后渴稍解,寐差,大便不成形,口黏,舌暗红,干燥,苔少,舌体边缘有齿痕,脉沉数。查体:双侧利氏区黏膜糜烂伴细血管扩张,无活动出血,左侧利氏区可见血痂附着,口腔未见出血点,肺部CT示:右肺感染伴胸膜黏连。脾气不之体,营阴不足、虚热内生、迫血妄行、上扰清窍等根本原因。治以清热凉血止血、养阴生津,兼以化湿健脾。清营汤加减:角20g,生地20g,15g,连翘15g,玄参15g,连15g,淡竹叶15g,丹参10g,麦冬20g,白术15g,茯苓15g,白茅根15g,北沙参15g,苍10g,辛夷10g,细辛3g。5,每日1剂,水煎服,分早晚2次服用。

2019年1月8日诊:患者诉服药期间,鼻出血症状较前明显缓解,仅清晨出血2次,量约1ml,咽部症状缓解,仍觉干痒,睡眠明显改善,大便成形,继续原方不变,加厚朴10g,栀子10g,牛蒡子10g,5剂,继续服用。患者诉无鼻腔出血症状。

按:鼻衄即鼻中出血,古人根据病因及症状不同命名,如〖诸病源候论〗有伤寒鼻衄、时气鼻衄、热病鼻衄、温病鼻衄、虚劳鼻衄等。鼻衄严重者,又称鼻洪或鼻大衄。临上,鼻衄与肺、脾、胃、关系密切,一般有肺热盛、胃热炽盛、肝火上逆、肝肾阴虚、脾不统血等分型,治疗上需辨证论治,急则治标,缓则治本,内治、外治相互配合,加强预防养护,审证求因常能获得较好疗效。患者以鼻腔出血主要症状,伴见鼻咽干燥且喜热饮,多饮不解渴,结合舌红苔少、沉数脉之象,考虑营阴亏虚而虚热内生。血得热行、得寒凝,虚热生则血易妄行,上扰清窍则衄血;口中黏腻,大便不成形,舌苔胖有齿痕,则脾虚之象显。故以清营汤清营解毒、透热养阴,加白茅根生津止血;北沙参滋养肺肾;并伍以白术、茯苓健脾渗湿;苍耳子、辛夷、细辛祛通鼻窍,兼以引诸药入鼻。二诊患者鼻腔出血症状明显改善,但仍有咽干、大便已成形、睡眠改善,故继续维持原方,并加用厚朴健脾燥湿;栀子清焦之火热,避免血热妄行;牛蒡子利咽解毒以善后;患者服方调理而安。

(郭天颖 湖北阳市中医医院
(注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

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