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[医药临床] 天疱疮(天疱疮)中医诊疗方案

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懋基 發表於 2019-5-9 07:42 | 顯示全部樓層 |閱讀模式
声明 / 聲明 医学内容仅供参考,不能视作专业意见。网上任何关于疾病的建议都不能替代执业医师的当面诊断。
醫學內容僅供參考,不能視作專業意見。網上任何關於疾病的建議都不能替代執業醫師的當面診斷。
2018年版

一、诊断

(一)疾病诊断

1.中医诊断标准

参考《中医皮肤》(杨志波,范瑞强,邓丙戌主编,中国中医药出版社2010年出版)和中华中医药学皮肤科分会2017年发布《天疱中医诊疗指南》。

疱,大小不等,发无定处,可遍及全身,伴痒痛难耐,未破不坚,疱破则毒水浸烂不臭,呈慢性病程。

2.西医诊断标准

参考《中国临皮肤学》(赵辨主编,江苏科学技术出版社2010年出版)、《皮肤性病学》(张学军主编,人民卫生出版社2008年出版)。

(1)临床特点:好发于中年人,男性性,一般分寻常型、增殖型、落叶型和红斑型4种类型,还可有其他特殊类型,如副肿瘤性天疱疮、药物诱发性天疱疮、疱疹样天疱疮和IgA型天疱疮等。

(2)临床现:水疱发生在红斑或正常皮肤上,疱壁薄而松弛,尼氏征阳性,易破裂形成糜烂,表面可附有淡色痂;病程慢性,此起彼伏;偶见血疱、溃疡、组织坏死;可累及全身各处的皮肤,口腔、咽、喉、食管、外阴、肛等处黏膜也可受累;表现为水疱和糜烂。皮损愈合后可留有色素沉着;自觉瘙痒、疼痛、灼热等。

(3)病理及免疫荧光检查:皮损处组织病理表现为表皮内水疱、棘层细胞松解,免疫荧光检查可进一步明确诊断。直接免疫荧光检查示棘细胞间IgG、IgM、IgA或C3沉积;间接免疫荧光检查示血清中有抗表皮棘细胞间物质抗体,根据抗体滴度可监测患者病情的变化。

候诊断

参考《中医皮肤性病学》(杨志波,范瑞强,邓丙戌主编,中国中医药出版社2010年出版)和中华医药学会皮肤科分会2017年发布的《天疱疮中医诊疗指南》。

1.毒热炽盛证

发病急骤,水疱迅速扩展、增多,糜烂面鲜红,或上覆脓液,灼热痒痛;伴身热口渴,烦躁不安,便干溲赤;舌质绛红,苔黄,脉弦滑或数。

2.心火脾湿

身起水疱,新起不断,疮面色红,口舌糜烂,皮损较厚或结痂而不易脱落,疱壁紧张,潮红明显;伴见倦怠乏力,腹胀便溏,或心烦口渴,小便短赤;舌质红,苔黄或黄腻,脉数或濡数。

3.脾虚湿蕴证

疱壁松弛,潮红不著,皮损较厚或结痂而不易脱落,糜烂面大或湿烂成片;伴口渴不欲饮,或恶心欲吐,倦怠乏力,腹胀便溏;舌质淡胖,苔腻,脉沉缓。

4.气阴两伤证

病程日久,已无水疱出现,疱干结痂,干燥脱落,瘙痒入夜尤甚,或遍体层层脱屑,状如落叶;伴口干咽燥,心烦热,汗出口渴,不欲多饮,神疲无力,气短懒言;舌质淡红,苔少或无苔,脉沉细数。

二、治疗方法

参照《中医皮肤性病学》(杨志波,范瑞强,邓丙戌主编,中国中医药出版社2010年出版)和中华中医药学会皮肤科分会2017年发布的《天疱疮中医诊疗指南》。

(一)辨证论治

1.毒热炽盛证

治法:清热解毒,凉血清营

(1)推荐方药:犀角地黄汤合黄连解毒汤加减。水角、生地黄炭、丹皮、炭、莲心、黄连、白茅根、天花粉、栀子、生石膏、淡竹叶、紫花地丁、甘草等,或具有同类功效的中成药中药注射);高热者加玳瑁,大便干者加生大黄、火麻仁。

(2)中药塌渍技术:选用清热解毒中药随证加减,煎煮好后,用6-8层纱布浸湿后拧至不滴水为度,敷于病患局部,每次15~30分钟,水温宜0~10℃,塌渍时保持纱布湿润。

(3)饮食疗法:宜食清心解毒食物,如莲子汤、绿豆水、萝卜汤及各种新鲜蔬菜汤等。

2.心火脾湿证

治法:泻心凉血,清脾除湿

(1)推荐方药:清脾除湿饮加减。茯苓皮、白术、黄芩、栀子、泽泻、黄柏、茵陈、枳壳、生地黄、麦冬、莲子心等,或具有同类功效的中成药(包括中药注射剂);心火炽盛者加黄连、心草;口腔糜烂者加金莲花、金雀花、藏青、金果榄;大便干燥者加生大黄。

(2)中药塌渍技术:选用凉血燥湿中药随证加减,煎煮好后,用6-8层纱布浸湿后拧至不滴水为度,敷于病患局部,每次15~30分钟,水温宜0~10℃,塌渍时保持纱布湿润。

(3)饮食疗法:宜食清心健脾食物,如莲子汤、冬瓜汤及各种新鲜蔬菜汤等。

3.脾虚湿蕴证

治法:清热解毒,健脾除湿

(1)推荐方药:除湿胃苓汤加减。茵陈、苓、前草、白术、茯苓皮、黄芩、冬瓜皮、泽泻、黄柏、枳壳、陈皮,或具有同类功效的中成药(包括中药注射剂);皮损色红者加丹皮、赤芍;痒甚者加白鲜皮;大便干燥者加生大黄。

(2)中药塌渍技术:选用解毒除湿中药随证加减,煎煮好后,用6-8层纱布浸湿后拧至不滴水为度,敷于病患局部,每次15~30分钟,水温宜0~10℃,塌渍时保持纱布湿润。

(3)饮食疗法:宜食健脾益气除湿食物,如薏苡仁粥、山药粥、芡实粥、茯苓饼及藕粉等。

4.气阴两伤证

治法:益气养阴,清解余毒

(1)推荐方药:解毒养阴汤加减。南沙参、北沙参、玄参、佛手参、天冬、麦冬、竹、金银花蒲公英、石斛、丹参西洋参等,或具有同类功效的中成药(包括中药注射剂);痒甚加刺蒺藜、当归

(2)中药塌渍技术:选用解毒养阴中药随证加减,煎煮好后,用6-8层纱布浸湿后拧至不滴水为度,敷于病患局部,每次15~30分钟,水温宜0~10℃,塌渍时保持纱布湿润。

(3)饮食疗法:宜食进食养血扶正食品如山药粥、当归补血汤、桂元肉、黄芪粥等。

(二)其他中医特色疗法

以下中医医疗技术适用于所有证型。

1.中药涂擦治疗:紫草制成剂或复方紫草油涂擦于皮损表面促进皮损愈合,每日2~3次。

2.灸法:辨证选穴,使用艾灸盒或艾灸条,每次20-30分钟,日1次。

3.中药药浴:根据辨证选用药物,用煎煮的中药以能浸泡全部皮损为度,水温37~40℃,每次20分钟左右,每日1次。

4.穴位注射:辨证选穴,每穴位抽取2ml自身静脉血穴位注射于穴上,隔日1次或每两周1次。

5.针灸治疗:辨证选穴,用毫针针刺穴位,得气后留针30分钟,每10分钟行针1次或用电针刺激30分钟。

)西药治疗

根据《中国临床皮肤病学》(杨志波,范瑞强,邓丙戌主编,中国中医药出版社2010年出版),在无禁忌症情况下规范应用全身治疗以皮质激素、免疫抑制剂作为全身治疗一线药物或联合应用。有并发感染时对症外用抗生素、抗真菌制剂,同时注意保护创面。

)护理调摄要点

1.饮食调理:饮食护理应以高白、高热量、低饮食为主,同时宜食清心、健脾、益气、养血扶正食品,忌食不易消化及辛辣刺激食品。

2.皮损护理:局部皮损治疗需要根据皮损不同情况进行不同护理操作,主要原则保护创面、促进皮肤愈合。

3.情志调理:了解患者精神心理状态,耐心指导患者正确认识疾病,学会心理的自我调节,避免焦虑、紧张、抑郁、恐惧等不良情绪,保持心情舒畅。。

三、疗效评价

参照第9版《安德鲁斯皮肤病学》拟定。

(一)评价标准

1.临床近期痊愈:无新发水疱,创面干爽无渗液,局部由正常上皮组织取代,病人疼痛完全消失为痊愈。

2.显效:新发水疱<3个,创面渗液明显减少,疼痛明显减轻为好转。

3.无效:新发水疱≥3个创面渗液不止或加重,出现脓性分泌物或脓性分泌物增加,疼痛无缓解时为无效。

(二)评价方法

根据患者入院和出院当天情况按照疗效评价标准进行评价。


参考文献

[1]杨志波,范瑞强,邓丙戌.中医皮肤性病学[M].北京:中国中医药出版社,2010:154-158.

[2]赵辨.中国临床皮肤病学[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:833-838.

[3]中华中医药学会皮肤科分会.天疱疮中医诊疗指南[J].中医杂志,2017,58(1):86-90.

[4]陈德宇.中西医结合皮肤性病学[M].北京:中国中医药出版社,2012:223-227.

牵头分会:
中华中医药学会皮肤科分会
牵 头 人:
闫小宁(陕西省中医医院
主要完成人
闫小宁(陕西省中医医院)
李文彬(陕西省中医医院)
赵一丁(陕西省中医医院)
孙  丹(陕西省中医医院)
陈  乐(陕西省中医医院)
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