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[医药临床] 麻黄附子细辛汤医案

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中国中医药报 發表於 2019-4-11 10:11 | 顯示全部樓層 |閱讀模式
声明 / 聲明 医学内容仅供参考,不能视作专业意见。网上任何关于疾病的建议都不能替代执业医师的当面诊断。
醫學內容僅供參考,不能視作專業意見。網上任何關於疾病的建議都不能替代執業醫師的當面診斷。

【方药】麻两(去节)(6g)细辛二两(3g)附一枚(炮,去皮,破八片)(9g)

【煎服】上味,以一斗,先煮麻黄,减二升,去上沫;内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,日三服(现代用法:水煎2次,温服)。

【原文】少阴病,始得之,发热,脉沉者,麻黄附子细辛汤主之。

【解说】麻黄附子细辛汤伤寒论名方,该方主太、少两感。为少阴阳虚,感受寒邪所致。以发热、恶寒、无汗、脉沉为特征。用麻黄解太阳寒邪,细辛温少阴寒邪,附子温扶阳。三药相合,于扶阳之中促进解,于解表之中不伤阳气。

咳嗽

,30余岁。患感冒咳嗽,迁延未愈。曾服西药和中药,咳嗽不能止。肺部透视无异常。经服药一月,咳嗽仍不好,来我处就医。体温37.5℃,喉痒咳嗽,痰而稀量少,神形憔悴,声微嘶,困倦嗜卧,舌淡有薄润白苔,脉沉弦而尺部独浮。据脉证分析,当寒入于少阴。虽然不是『少阴病始得之』的证候,但它是少阴病的见证则无疑义。于是乎,用麻黄附子细辛汤方,给服2,微热退清,咳止声扬。原方出入,兼予调理,体力康复。

按语:风寒侵入少阴,肺气上逆而咳嗽,此属太少两感证。〖张氏医通〗说:『暴哑声不出,咽痛异常,卒然而起,或欲咳不能咳,或无痰,或清痰上溢,脉沉紧,或数疾无伦,此大寒犯也,麻黄附子细辛汤温之,并以蜜制附子噙之,慎不可轻用寒凉之剂。』

嗜睡

施某,男,21岁,1978年3月18日初诊。神倦嗜睡十月余,头晕头胀,精神不振,常有消沉感。每日早晨昏睡不起,呼之不易醒,昨日睡到中午才醒,曾遗尿于上。先后服用过养心、安神、开窍、活血等方药,效用不显。查血压110/80mmHg,脉象小缓,舌胖,苔薄。从阳虚不振论治,拟麻黄附子细辛汤。处方:麻黄3g,附子3g,细辛2g,炙甘草3g,仙鹤草30g。5剂。3月23日二诊:近几天早晨就醒,自觉头脑比以前清爽,中午精神振作。治已中的,原方续服4剂,显效。

按语:〖灵枢·寒热病篇〗云:『阳气盛则慎目;阴气盛则瞑目。』说明嗜睡多由阳气不振所致。邪传少阴经,阴寒过盛,阳常不,故少阴病有『但欲寐』一症。本案舌脉之象,显露少阴阳虚,用麻辛附子汤以振阳醒神也。

寒痹(坐骨神经痛)

游某,男,53岁。专程来城治病,经某医院诊断为坐骨神经痛,经理疗、针灸中西治疗已三月余均未见好转,遂由某医生介绍来诊。患者素禀体弱,常湿地带,腰髀连及足掣疫痛难忍,遇冷加重,入夜尤甚,不能步履,脉沉细涩,舌质淡、边缘呈瘀点,此乃一派阴寒之症候。拟温经散寒、化瘀通络之法,投麻黄附子细辛汤加味治之。处方:生麻黄12g,黄附片10g,细辛9g,血藤膏9g,红4g,水煎服。患者服药7剂,自觉疼痛减轻,能外出散步。余守上方加土元6g,取其瘀寒并祛。连进5剂以资巩固。

按语:腰属少阴肾府,脾属太阳膀胱。本案腰髀痛,遇冷加重,入夜尤甚,舌淡,脉沉细涩,系阳虚不能卫外,寒湿乘虚侵袭肾与膀胱,经脉闭阻不通而致。本方以麻黄开太阳之寒,附子、细辛以温少阴之阳。又虑『初痛在经,久痛在络』,故加红花、鸡血藤膏化瘀通络,土元走窜直达病所,以搜邪气。

哮喘

钟某,,46岁,1948年6月3日诊。患哮喘十年,每因寒冷或气候骤变而发病,此次因劳动后汗出着凉而起。诊见:恶寒、无汗、呼吸急促、喉中有哮鸣音、胸闷、咳痰清稀、舌苔白滑、脉象沉迟等。辨为冷哮。由素体阳虚,气不化津,冷痰壅聚,内伏于肺,遇感而发,方用麻黄细辛附子汤:麻黄10g,细辛6g,附子10g(先煎30分钟)。2剂。每日1剂,水煎2次,分早晚2次温服。6月5日复诊:药后哮喘见平,诸证亦退,后以匮肾气丸加味调治而愈。

按语:恶寒、有汗,太阳有寒也;苔白滑、脉沉迟,少阴阳虚也。寒邪外袭,肺肾虚寒,气冷津凝成饮,上干肺娇,而发哮喘。故用麻黄附子细辛汤解表温里,宣肺平喘。

水肿慢性肾炎急性发作)

鞠某,女,55岁,1982年2月16日初诊。患慢性肾炎已十余年,时轻时重,反复发作。十年前患感冒,咽喉痛,后全浮肿,腰痛,当时诊断为急性肾炎。近来浮肿较剧,胸腹膨起憋胀,气短、手背、眼睑及小腿均有凹陷性浮肿,纳呆、全身无力、腰痛、怕冷以背部为甚,下午低烧37.5℃。尿常规化验:白(+++),白细胞(+),红细胞(+)。舌淡,苔薄白,脉沉浮。此太少两感之证,治用麻黄附子细辛汤。处方:麻黄9g,炮附子3g,细辛3g。服3剂,全身浮肿及胸腹膨胀消退,气短大减。尿常规:蛋白(+),白细胞(一),红细胞(一)。又服6剂,尿常规化验正常,追访半年无复发。

按语:本案既有恶寒发热等太阳表证,又见水肿、腰痛等少阴里证。故用麻黄解外以『开鬼』;附子温肾阳以复膀胱气化而『洁净府』;细辛辛温,专走少阴,能行水气而润肾燥。三者合用,温散兼施,表里同治。

失音

李某,男,56岁。夜班一旬,寒邪外袭,初见寒热咽痛,继则声嘶乃至失音,视其咽部微红不肿,舌质淡,苔薄白,脉象沉细,证属暴痦。盖足少阴之脉其直者从肾上贯膈,入肺中,循喉咙,挟舌本,乃寒邪直犯少阴使然。用麻黄附子细辛汤温而散之。处方:麻黄9g(先煎去沫),制附片9g(先煎),细辛2g。服药2剂,咽痛已愈,声音亦扬。

按语:〖灵枢·忧恚无言〗云:『人卒然无音者,寒气客于厌,则厌不能发,发不能下至,其开阖不至,故无音。』治宜温散之麻辛附子汤,正如〖张氏医通〗所说:『暴哑声不出,咽痛异常,卒然而起……此大寒犯肾也,麻黄附子细辛汤温之。』(陈明 北京中医

(注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)


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