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[中醫理療] 登革热中医诊疗方案

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懋基 發表於 2019-1-30 00:19 | 顯示全部樓層 |閱讀模式
声明 / 聲明 医学内容仅供参考,不能视作专业意见。网上任何关于疾病的建议都不能替代执业医师的当面诊断。
醫學內容僅供參考,不能視作專業意見。網上任何關於疾病的建議都不能替代執業醫師的當面診斷。

一、诊断

(一)疾病诊断

西医诊断标准

参考2014年国卫生和计划生育委员会发布《登革热诊疗指南》第2版。

(1)登革热的诊断

根据流行现及实验室检查,可作出登革热的诊断。在流行病学史不详的情况下,根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果作出诊断。

1.疑似病例:符合登革热临床表现,有流行病学史(发病前15天内到过登革热流行区,或住地有登革热病例发生),或有细胞和血小板减少者。

2.临床诊断病例:符合登革热临床表现,有流行病学史,并有白细胞、血小板同时减少,单份血清登革病毒特异IgM抗体阳性。

3.确诊病例:疑似病例或临床诊断病例,急性期血清检测出NS1抗原或病毒核酸,或分离出登革病毒或恢复期血清特异性IgG抗体滴度呈4倍以上升高。

(2)重症登革热的诊断

有下列情况之一者:

1.严重出血:皮下血肿、呕血、黑便、阴道流血、肉眼血尿、颅内出血等;

2.休克:心动过速、肢端湿冷、细血管充盈时间延长>3s、脉搏细弱或测不到、脉压差减小或血压测不到等;

3.严重的器官损害:脏损伤(ALT和/或AST>1000 IU/L)、ARDS、急性心肌炎、急性功能衰竭、脑病和脑炎等表现。

候诊断

参照国家中医管理局印发的“登革热中医诊疗方案(2017年版)”。

1.急性发热期-邪犯肺卫证

临床表现:发热,畏寒,头痛痛,面红目赤,倦怠,舌淡红,苔薄白或厚白,脉浮滑或数。

2. 极期

(1)湿热郁遏证

临床表现:高热畏寒、或不畏寒,身热不扬,头痛,周身疼痛,倦怠乏力,口渴,呃逆或呕吐,小便短赤,大便黏腻不爽,舌红,苔厚或厚腻,脉滑数或洪数。

(2)气营(血)两燔证

临床表现:壮热烦渴,心烦不宁,斑疹隐现,或鼻衄或齿衄或便血,尿血或阴道出血,舌质红或绛,苔黄燥,脉弦细数或促。

(3)阴竭阳脱证

临床表现:神疲懒言,气息衰微,面色萎黄无华,手厥冷,胸腹灼热,斑疹紫黑,有汗或少汗。舌质红绛,苔黄而干,脉微细或沉缓或结代。

3. 恢复期-余邪未尽、气阴两伤证

临床表现:发病后期,见乏力倦怠,恶心,纳差,口渴,大便不调,皮疹瘙痒,舌淡红,苔白腻,脉虚数。

二、治疗方法

(一)辨证论治

1. 急性发热期-邪犯肺卫证

治疗方法:清暑利湿透邪

推荐方药:翘散加减。药物组成:、连翘、桔梗、淡竹叶、荆芥穗、芦根、葛根、藿香、佩兰、香薷等。或具有同等功效的中成药中药

饮食疗法:宜食清淡易消化之品,忌腻辛辣食物

2. 极期

(1)湿热郁遏证

治疗方法:清暑化湿、解毒透邪

推荐方药:甘露消毒丹、达原饮等加减。药物组成:藿香、葛根、青蒿(后下)、羌活、白蔻仁、连翘、半夏、滑石(煎)、赤芍、茵陈、草果、甘草。或具有同等功效的中成药或中药制剂

②饮食疗法:宜多饮,进食清暑化湿解毒之品,如薏苡仁、白扁豆、绿豆、冬瓜、西瓜、茯苓等。

(2)气营(血)两燔证

治疗方法:清气透营、凉血解毒

推荐方药:清瘟败毒饮或清营汤。药物组成:生石膏生地黄、水角、黄连、栀、桔梗、黄芩、知母、赤芍、玄参、连翘、淡竹叶、牡丹皮、甘草等。或具有同等功效的中成药或中药制剂。

身体灼热,入夜较甚,躁扰不安,甚或昏狂谵妄,发斑,成片成块,或出血,血色鲜红者,舌质红绛而干,脉数,热入血分,可予以犀角地黄汤加减。若神志昏迷、谵妄、抽搐者加用紫雪散、安宫牛黄丸等。

②饮食疗法:宜食清热解毒凉血之品,如腥草、冬瓜、骨草、赤芍、玄参、紫草、茜草等。

(3)阴竭阳脱证

治疗方法:回阳固脱

推荐方药:参附汤或生脉散加减。药物组成:人参、炮附片、太子参、麦冬、味子、生地黄、熟地黄、白芍、赤芍、玄参等。或具有同等功效的中成药或中药制剂。肝内动者,加钩藤、全蝎、羚角粉;神识昏蒙,谵语甚者,可予安宫牛黄丸。

3. 恢复期—余邪未尽、气阴两伤证

治疗方法:清热化湿、健脾和胃

推荐方药:竹叶石膏汤合生脉饮。药物组成:竹叶、南沙参、薏苡仁、生山药、半夏、芦根、麦冬、生稻麦芽、砂仁、西洋参、甘草等。或具有同类功效的中成药(包括中药注射剂)。

②饮食疗法:宜食清热滋阴、健脾和胃之品,如沙参、竹、麦冬、石斛、木、山药、银耳、莲子、大等。

(二)其他中医特色疗法

1.中医外洗治疗:适用于各种证型兼有皮疹症状的患者。

解毒止痒方:苦参30g,白藓皮30g,地肤子30g,大青叶30g,紫草30g,银花藤30g,生地黄30g,赤芍15g。以上药物浓煎取200mL,分早、中、睡前对皮疹进行外洗,同时进行冷湿敷以促进局部皮肤充分吸收药物。以3天为1个疗程。

2.中药灌肠治疗:适用于邪犯肺卫、湿热内蕴、气营两燔证伴高热不退、腹胀、便秘等症状者。具体操作方法:复方大黄灌肠液150ml+温开水50ml,保留灌肠30min,每日1~2次。

)西药治疗

目前尚无特效的抗病毒治疗药物,主要采取支持及对症治疗措施。治疗原则早发现、 早诊断、早治疗、早防蚊隔离。重症病例的早期识别和及时救治是降低病死率的关键。

1.一般治疗

(1)卧床休息,清淡饮食;

(2)防蚊隔离至退热及症状缓解,不宜过早下地活动,防止病情加重;

(3)监测神志、生命体征、液体入量、尿量,血小板,HCT,电解质等。对

血小板明显下降者,进行动静脉穿刺时要防止出血、血肿发生。

2.对症治疗

(1)退热:以物理降温为主,对出血症状明显的病人,避免采用精擦浴。解热镇痛类药物可能出现严重并发症,应谨慎使用;

(2)补液:口服补液为主,适当进流质食物,对频繁呕吐、进食困难或血压低的患者,应及时静脉输液;

(3)镇静止痛:可给予安定、颅痛定等对症处理。

)护理调摄要点

参照《国家中医药管理局护理重点专科中医护理方案》拟定。

1.一般护理:防蚊隔离,热退超过24小时,病程超过5天者可解除隔离。早期患者宜卧床休息,恢复期的患者也不宜过早活动,体温正常,血小板计数恢复正常,无出血倾向方可适当活动。严密察心率、血压及相应的出血征象。宜高白、高维生素、高、易消化吸收的流质、半流饮食。

2.高热的护理:高热以物理降温为主。

3.皮肤护理:登革热患者出现淤斑、皮疹时常伴有瘙痒、灼热感,提醒患者勿搔抓,以免抓破皮肤引起感染,可采用冰敷或冷毛巾湿敷减轻不适,或采用中医外洗治法减轻瘙痒、疼痛。

(五)预防

防蚊灭蚊,保持居住或活动环境清洁,避免至登革热流行区域旅游。

三、疗效评价

(一)评价标准

中医评价标准:参照《中药新药临床研究指导原则》(2002年)及国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.9-94)。

1.临床痊愈:临床症状、体征消失或基本消失,症候积分减少≥95%。

2.显效:临床症状、体征明显改善,症候积分减少≥70%。

3.有效:临床症状、体征有好转,症候积分减少≥30%。

4.无效:临床症状、体征无明显改善,甚或加重,症候积分减少<30%。

(二)评价方法

1.治疗前后对比评价,采用尼莫地平法。

积分值(%)=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%

总有效(%)=(临床痊愈+显效+有效)例数/例数×100%

2.中医临床症状、体征积分计算,按照瘟疫/登革热中医临床症状体征量化分级标准进行评价。见表1。

登革热中医临床症状体征量化分级标准

登革热中医临床症状体征量化分级标准

参考文献:

[1]登革热诊疗指南(2014年第2版) [J].传染病信息,2014,27 (5):262-265.

牵头分会:中华中医药学会内科分会

牵头人:刘小虹(广州中医药大学第一附属医院

主要完成人

詹少锋(广州中医药大学第一附属医院)

庄轰发(广州中医药大学第一附属医院)

刘建博(广州中医药大学第一附属医院)

刘 琼(广州中医药大学第一附属医院)

刘小虹(广州中医药大学第一附属医院)

该中医疹疗方案由中华医药学网站始发,本站转载

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遊客  發表於 2019-1-30 07:23
很有用的文章,中医,大大的赞!
遊客  發表於 2019-1-30 12:51
瘟疫/登革热中医临床症状体征量化分级标准

这个量化标准很有帮助
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