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[醫藥臨床] 桑叶、丹皮对药应用

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中国中医药报 發表於 2019-1-29 13:35 | 顯示全部樓層 |閱讀模式
声明 / 聲明 医学内容仅供参考,不能视作专业意见。网上任何关于疾病的建议都不能替代执业医师的当面诊断。
醫學內容僅供參考,不能視作專業意見。網上任何關於疾病的建議都不能替代執業醫師的當面診斷。

对药,由单味药演变肇始,是方剂中药物配伍组合的基本单位。桑叶、丹皮对药是叶天士组方的常见配伍方式,〖临证指南医案〗中药同用的处方有十余处,散见于、头风、虚劳、咳嗽、吐血、失音、木乘土、肿胀、呕吐、肠痹、暑、痰、郁、火、不寐、疟、泄泻、便血、痿、头痛、胃脘痛、胁痛、、目等二十余篇。

桑叶、丹皮功效及配伍

桑叶为桑科植物桑的干燥叶,味甘、苦,寒,归肺、肝,功能疏散风热、清肺润燥、平抑肝阳、清肝明目,治疗风热感冒、肺热咳嗽、肝阳眩晕、目赤昏等病。〖本草便读〗曰:『叶皆散,其纹如络,故能入络,疏风通肝达肺』,强调桑叶可以入络、疏风,治疗肝、肺疾病。〖得配本草〗谓其『清西方之燥,泻东方之实』,〖本经逢原〗谓其入胃经,有清肺胃的功效。

丹皮为茛科植物牡丹的干燥根皮,味甘、苦,性微寒,归心、肝、经,功能清热凉血、活血祛瘀,治疗温毒发斑、血热吐衄、阴虚发热、经闭痛经、跌打伤痛、痈肿毒等病。〖本草分经〗载:『(丹皮)和血凉血而生血去瘀,除热退无汗之骨蒸』,明确活血、清热是丹皮两大功效。〖本草撮要〗言:『(丹皮)功专治相火,柏』,强调丹皮有泻相火的功效。

桑叶、丹皮配伍应用悠久、论述丰富,如〖药笼小品〗载:『(桑叶)与丹皮同用,大能泄木』;孟河颜亦鲁云:『桑叶、牡丹皮同用可代柴胡之功,力较缓和』。桑叶、丹皮二药皆入肝经,味甘、苦,而性寒,能清肝热、泻肝火、平肝阳。清代医家华岫云谓:『用桑叶、丹皮者,先生云:桑叶轻清,清泄少阳之气热;丹皮苦辛,清泄肝胆之血热』。桑叶入气分、卫分,丹皮走营分、血分,一气一血,一透一清,清气血分之热。叶氏言:『入营尤可透热转气』,二药配伍很适宜治疗温热病。

叶天士认为桑叶、丹皮合用有种功效,一为清泄少阳火热。华岫云言:『所患眩晕者,非外来之邪,乃肝胆之风阳上冒耳,甚则有昏厥跌仆之虞。其症有夹痰、夹火、中虚、下虚、治胆、治胃、治肝之分。火盛者。先生用羚、山栀、连翘、花粉、元参、鲜生地、丹皮、桑叶,以清泄上焦窍络之热,此先从胆治也』。邵新甫谓:『至胆经为枢机,逆则木火煽营,有桑叶、山栀、柏、丹皮之清养』。二为轻解少阳之郁,邵新甫谓:『头风一症,有偏正之分。偏者主乎少阳,而风淫火郁为。前人立法,以柴胡为要药……先生则另出心裁,以桑叶、丹皮、山栀、荷叶边轻清凉泄,使少阳郁遏之邪亦可倏然而解』『先生又用桑叶、丹皮、山栀等,轻清少阳法』。叶天士亦明言:『桑丹泄少阳之郁』。三为制约肝阳之亢,邵新甫谓:『失血一症,名目不一……若嗔怒而动及肝阳,血随气逆者,用缪氏气为血帅法,如苏子、郁、桑叶、丹皮、降香、川贝之类也』。

桑叶、丹皮在〖临证指南医案〗中的运用

临证指南医案·木乘土

范,五七,脾窍开舌,舌出流涎为脾病。克脾者少阳胆木,以养脾泄胆治。

人参、于术、天麻、姜黄、桑叶、丹皮。

叶天士所谓『木乘土』,其意有二,一为肝木乘胃土;二为胆木乘脾土。『脏腑分治』实为叶氏思想的重要组成部分。〖灵枢·脉度〗言:『脾气通于口』;〖灵枢·经脉〗载:『脾太阴之脉……连舌本,散舌下』。故叶氏曰:『脾窍开舌』。此病病机属胆木克脾土,立法养脾泄胆,养脾之气,泄胆之热,人参、术益脾,天麻、姜黄、桑叶、丹皮味清泄胆热。

临证指南医案·吐血

张,三六,耳目昏蒙,甚于午前,此属少阳郁勃之升。呕恶痰血,多是络热。治以开泄,莫投滋腻。

桑叶、丹皮、黑栀、连翘、菊叶、蒌皮、川贝、橘红。

病属吐血,吐出痰血,病已至络。且其病甚有时,耳目昏蒙,以午前为重。〖伤寒论〗言:『少阳病,欲解时,从寅至辰上。』可知少阳胆气郁结,欲解不得,郁勃升阳。立法开郁、泄热、化痰,桑叶、丹皮、菊叶疏解少阳之郁,黑栀、连翘、丹皮清泄少阳之热,瓜蒌皮、川贝、橘红清热化痰,兼以养阴。

临证指南医案·头痛

徐,六七,冬月呕吐之后,渐渐巅顶作痛,下焦久有积疝痔疡,厥阴阳明偏热。凡阳气过动,变化火风迅速,自为升降,致有此患。

连翘心、元参心、桑叶、丹皮、黑山栀皮、荷叶汁。

头痛,巅顶作痛,据病位而知厥阴头痛,下焦有痼疾为患,上下皆病。叶氏立『阳化内风』学说,言『凡阳气过动,变化火风迅速,自为升降,致有此患』,故立法清上实下,平肝阳、泄肝火、熄肝风、滋肝阴,诸法合用,以元参甘咸养肾阴,滋涵木,养肝体;连翘心、桑叶、丹皮、栀皮、荷叶五味熄风、泄火、平肝,制肝用。

临证指南医案·疟

翁,脉左弦,暮热早凉,汗解,渴饮。治在少阳。

青蒿、桑叶、丹皮、花粉、鳖甲、知母。

疟邪为病,病位在少阳,半半里之间,其脉左弦,病位更得明确。暮热早凉,虽得汗而解,却有渴欲饮水之症。从少阳论治,以青蒿、桑叶轻解,配合丹皮清热,花粉、鳖甲、知母养阴清热。

桑叶、丹皮系叶天士临常用对药,二药合用清、宣兼备,合气血之意,符肝胆之性,颇具特色。(姚鹏宇 辽宁中医大学

(注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)


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