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[中醫理療] 重症肺炎_风温肺热病中医诊疗方案

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懋基 發表於 2019-1-29 09:10 | 顯示全部樓層 |閱讀模式
声明 / 聲明 医学内容仅供参考,不能视作专业意见。网上任何关于疾病的建议都不能替代执业医师的当面诊断。
醫學內容僅供參考,不能視作專業意見。網上任何關於疾病的建議都不能替代執業醫師的當面診斷。
温肺热病(重症肺炎)中医诊疗方案
(2018年版)

一、诊断

(一)疾病诊断

1.中医诊断标准

参照【社区获得肺炎中医诊疗指南(2011版)】【中医病诊断疗效标准】(ZY/T001.1-94)、【中医内科常见病诊疗指南】(ZYYXH/T72-2008)。

(1)病及发病特点:起病急,传变快,病程短,季发病,以冬春见。

(2)临床现:发病初起,发热重恶寒轻、咳嗽、咳痰不爽、头痛、舌边尖红、苔薄或黄相兼、脉浮数,或高热烦渴、咳喘胸痛、咯痰色黄或带血,病情严重者可出现神昏谵语,舌红苔黄或腻、脉滑数。

2.西医诊断标准

参照【中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2016年版)】,符合下列1项主要标准或≥3项次要标准者可诊断重症肺炎。

主要标准:(1)需要气管插管行机械通气治疗;(2)脓毒症休克积极液体复苏后仍需要血管活性药物治疗。次要标准:(1)呼吸频率≥30次/min;(2)氧合指数≤250mmHg(1mmHg=0.133kPa);(3)多肺叶浸润;(4)意识障碍和(或)定向障碍;(5)血尿素氮≥7.14mmol/L;(6)收缩压<90mmHg需要积极液体复苏。

)证候诊断

参照【社区获得性肺炎中医证候诊断标准(2011版)】【中医病证诊断疗效标准】(ZY/T001.1-94)、【中医内科常见病临床诊疗指南】(ZYYXH/T72-2008)。

1.痰热壅肺证:主症:咳嗽,痰多,痰黄,痰白干黏,胸痛,舌质红,舌苔黄、腻,脉滑、数。次症:发热,口渴,面红,尿黄,大便干结,腹胀。

诊断:①咳嗽甚则胸痛;②痰黄或白干黏;③发热,口渴;④大便干结或腹胀;⑤舌质红,或舌苔黄或黄腻,或脉数或滑数。

具备①、②2项,加③、④、⑤中的2项。

2.肺热腑实证:肺热腑实证基于上述痰热壅肺证而突出腹胀、便秘、苔黄腻或黄滑,脉右寸实大的腑实特征。

3. 热陷心证:主症:咳嗽,甚则喘息、气促,热夜甚,心烦不寐,神志异常,舌红、绛,脉数、滑。次症:高热,大便干结,尿黄,脉细。

诊断:①咳嗽或喘息、气促;②心烦不寐、烦躁甚或神志恍惚、昏蒙、谵妄、昏愦不语;③高热、身热夜甚;④舌红甚至红绛,或脉滑数或细数。

具备①、②中的2项,加③、④中的1项。

4.邪陷正脱证:主症:呼吸短促,神志模糊,面色苍白,大汗淋漓,四肢厥冷,脉微、细、疾促。次症:面色潮红,身热,烦躁,舌质淡、绛。

诊断:①呼吸短促和(或)神志模糊;②面色苍白或潮红、大汗淋漓和(或)四肢厥冷;③舌质淡或绛少津,脉微细欲绝或疾促。

具备①项,加②、③中的何一项。

二、治疗方法

(一)辨证论治

1.痰热壅肺证

治法:清热解毒、宣肺化痰

推荐方药:贝母瓜蒌散合清降火汤(加减)。药物组成:瓜蒌、浙贝母、石膏、苦杏仁、知母、白头翁、连翘、腥草、黄芩、炙甘草等。或具有同类功效的中成药(包括中药注射)。

2.肺热腑实证

治法:清肺定喘、泻热通便

推荐方药:宣白承气汤加减。药物组成:生石膏、生大黄、苦杏仁、瓜蒌皮、胆南星、枳实、厚朴、火麻仁、桑白皮、苇茎芦根?等。或具有同类功效的中成药(包括中药注射剂)。

3.热陷心包证

治法:清心凉营、豁痰开窍

推荐方药:清营汤合犀角地黄汤加减。药物组成:角、生地黄、玄参、麦冬、赤芍、金、连翘、黄连、栀、天竺黄、丹参、石菖蒲等。或具有同类功效的中成药(包括中药注射剂)。

4.邪陷正脱证

治法:益气救阴、回阳固脱

推荐方药:阴竭者以生脉散加减,药物组成:生晒参、麦冬、味子、山萸肉、骨、牡蛎;阳脱者以四逆加人参汤加减:红参、生、制?附子、干姜、龙骨、牡蛎、炙甘草。或具有同类功效的中成药(包括中药注射剂)。

辨证论治同时应根据不同季节的气候特点(时)、不同的地域环境特点(地)以及患者的年龄、性别、体质(人)等不同特点来进行选择用药。

(二)其他中医特色疗法

(1)中药离子导入疗法:应用中药(二花液、紫草液、鱼腥草液等)进行离子导入。辨证取穴,或于肺炎有湿啰音的部位,具有加速肺部炎症吸收的作用。

(2)中药灌肠疗法:用于肺炎高热不退或喘咳剧烈,或嗜睡昏迷者应用中药灌肠方治疗。

)西药治疗

参照【中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2016年版)】。对于重症肺炎,早期采用广谱强效的抗菌药物治疗,待病情稳定后可根据病原进行针对性治疗,或降阶梯治疗。抗生素治疗要尽早开始,首剂抗生素治疗争取在诊断CAP后4h内使用,以提高疗效,降低病死率,缩短住院时间。重症肺炎除有效抗感染治疗外,患者补液、保持水电解质平衡、营养支持以及物理治疗等辅助治疗也是必要的。合并低血压的患者早期液体复苏是降低严重病死率的重要措施。低氧血症患者的氧疗和辅助通气也是改善患者预后的重要治疗手段,雾化、体位引流、胸部物理治疗等也用于CAP的治疗。

(四)护理调摄要点

1.情志调护:与患者多进行面对面的通,给患者予耐心的开导、热心的抚慰与鼓励,帮助患者正确认识自己的病情、保持心情舒畅,了解治疗的过程与方法,建立战疾病的信心。

2.生活调护:嘱患者注意保暖,避免风寒并尽量选择向阳的室居住,保持室内干燥、温暖、空气新鲜,温水洗手、洗脚,避免衣物潮湿,戒烟,加强体质锻炼,预防感冒

3.饮食调护:选择高白、高维生素、营养丰富、易消化的食品,清淡饮食,忌辛辣刺激、甜腻肥厚之品。

三、疗效评价

(一)评价标准

参考国中医药管理北方热病急症协作组、全国中医内科学会热病专业委员会修改、制定的【风温肺热病诊疗标准】,并结合中华人民共和国中医药行业标准【中医病证诊断疗效标准】制定。

总体评价:

1. 临床治愈:临床症状及肺部体征全部消失,影像学检查肺部阴影完全吸收。

2. 显效:临床症状及肺部体征大部分消失,影像学检查肺部阴影大部分吸收。

3. 好转:部分症状消失,肺部体征或影像学检查有所减轻。

4. 无效:症状和体征未减轻或加重者。

(二)评价内容

1. 临床表现:包括呼吸道及全身症状、体征;

2. 生命体征:一般情况、意识、体温、呼吸频率、心率和血压等;

3. 一般实验室检查:包括血常规、血生化、血气分析、C应蛋白、降钙素原等指标;

4. 微生物学指标;

5. 胸部影像学。

牵头分会:中华中医药学会内科分会

牵头人:李建生(河南中医药大学

主要完成人:

李素云(河南中医药大学第一附属医院

明航(河南中医药大学第一附属医院)

苏惠萍(北京中医药大学东直医院)

苗 青(中国中医科学院西苑医院)

李建生(河南中医药大学)

该中医疹疗方案由中华医药学网站始发,本站转载

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