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[医药临床] 清补法治疗小儿厌食

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文强 發表於 2017-6-17 18:15 | 顯示全部樓層 |閱讀模式
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脾胃为后天之本,脾主升,胃主降,为中焦升降枢纽,共同完成对饮食物的消化吸收。然脾喜燥而恶湿,胃喜润而恶燥,胃主受纳腐熟水谷,为消化食物首善之地。若胃阴不足,胃失清润和降,受纳腐熟功能下降,则见食少,久则厌食。清补法治疗小儿厌食,是指以清润生津养阴之品为主药治疗脾胃阴虚型厌食证。『清补』一词,源自林佩琴〖类证治裁〗:『治胃阴虚不饥不纳,用清补』。近年来,有的家长因缺乏育儿知识,让小儿过食肥甘厚味,或任由挑食、偏食;或盲目进补等原因,而使脾胃功能受损,造成食欲不振、久则成为胃阴不足之厌食证。笔者临床遵『清补』之法治疗,多获良效,现介绍两例如下:

病例一

廖某,男,6岁。

患儿4岁时偏嗜油炸食品,正餐时进食减少,日见体质消瘦,看村医,诊为偏食引起营养不良。经用中药汤剂(不详)及儿康宁糖浆等治疗,效果不明显。家人见小孩生性活泼,精神十足,仅控制其不多食油炸类食品,未再治疗。近因见夜间汗出明显来治,现进食量少,形体偏瘦,唇干不润,手足心热。舌质红而少津,苔少。大便干,尿色黄。予以北沙参8克,麦冬10克,玉竹5克,石斛5克,生地黄10克,生麦芽5克,生谷芽5克,藿香3克,山药10克,胡黄连5克,乌梅3枚,5剂。方中石斛配沙参、麦冬以治胃阴不足;生麦芽、生谷芽消食和中;山药健脾胃;藿香醒脾气、行胃气,同时防大量养阴药物阻滞气机;少许乌梅酸甘化阴,益胃生津;胡黄连,退虚热、消疳热。二诊,盗汗减轻,舌红、苔少改善。仍以原方5剂。三诊,盗汗消失,进食增加明显。去胡黄连、生地黄、生谷芽,加莲子10克、内金5克,以助进食增加后健脾消食运化之功。服10剂后,小孩症状消失,体重增加。

病例二

吕某,女,4岁半。

患儿不欲进食,口干多饮,时有干呕,夜寐不实。舌干少津,大便干结,尿少色黄。予北沙参8克,麦冬10克,玉竹5克,石斛5克,生地黄10克,生麦芽5克,太子参6克,莲子10克,鲜芦根10克,大枣5枚,乌梅3枚。处方以生津益胃,酸甘化阴为主。方中加鲜芦根,清胃热而止呕逆,莲子、太子参、大枣,健脾益气生津,且有补养安神之功。始3剂,效显,守方共10剂,加以清淡粥、食调理,诸症消失,食量正常。

近年来,小儿厌食症的发病率呈增高趋势。发病起因或喂养失当,片面追求高营养、高蛋白的食品;或因父母强迫多食,饮食过多等。饮食喂养失当,日久则致脾胃积滞生热,灼津伤液而致脾胃阴虚,胃阴不足,胃失清润和降,且致脾之运化功能亦不足而发为厌食。临床多见食欲不振、口干多饮、大便干结、舌质偏红等症。临床但见食欲不振,多以健脾助运为治。然温燥健脾之品,有伤津之虞,故治疗胃阴不足之厌食,则应注意运脾养胃滋阴。南京中医学院江育仁教授亦提出『健脾不在补,而贵在运』的观点。

胃为阳腑,先因胃不受纳,而致脾运不健,故治不以健脾为先,当养胃阴为要。然生津益胃,宜清补而不宜腻补,过用滋腻则足以碍胃。于清润补养之中又宜佐以健脾助运之品,滋阴而不碍气,行气而不伤阴。养阴之法亦切合『小儿阳常有余,阴常不足』的生理特点,故治疗小儿脾胃阴虚型厌食症可以清补求效。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

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