活血化瘀治疗不孕症

反复流产，而且找不到男女双方原因，这类患者近几年有愈来愈多的发展趋势。孕妇自觉身体无特殊不适，如无腰酸乏力、腹痛下坠脾肾虚等表现，多在40~50天无任何原因，出现出血症状，B超显示没有胎心。用传统保胎法，如补肾健脾或补益气血等，往往无效。患者承受很大心理压力，想怀孕又不敢。

经过临床实践思考，我认为此类病患发病原因：环境污染、食品污染，或年少轻易流产或不洁性生活等，导致子宫有瘀滞不适于胚胎生存。

笔者自拟一套治疗方案：孕前3个月在经期用少腹逐瘀汤加味，一旦怀孕就开始保胎，一般用药到怀孕3个月。孕期保胎加养血活血药三七为必用药。与传统保胎方法相比较，一般慎用活血化瘀药，但此类保胎则与此相反。清扫子宫，为胚胎创造好的生存环境。使用上述治疗方案，在临床上取得了一定效果，下面介绍一个典型案例。

李某，女，32岁，结婚5年不育，曾流产4次，除第一次不愿怀孕主动人流外，其他3次均于孕40天左右出现少许褐色分泌物，到50天B超检测无胎心，选择清宫。后两次都曾在孕早期，使用补气血补肝肾中药，及西药黄体酮等保胎治疗。且在孕期非常注意保养，基本采取绝对卧床休息，避免同房等，仍没避免流产的结局。

刻下症见，除月经量较少外，小腹微凉，身体无明显不适，舌淡胖，脉弦细，脐下拒压。处方：小茴香15克，延胡索10克，没药10克，川芎10克，当归15克，炮姜10克，甘草10克，赤芍15克，蒲黄15克，五灵脂10克，三棱10克，莪术10克，大黄6克。5剂，水煎服，日1剂。月经期服用。

第二个月经周期，因脐下压痛已不明显，上方去大黄。

第三个月经周期用药同第二个月经周期。用后经量略增，排出一些黑色血块，小腹较前暖和。

第四个月经周期，病人准备怀孕，自测基础体温。在患者排卵后开始服药，处方组成如下：柴胡15克，当归15克，白芍15克，白术15克，茯苓15克，甘草10克，巴戟天15克，菟丝子15克，干姜10克，肉桂10克，砂仁6克，川断15克。水煎服，日1剂。服药12剂后月经来潮。经期服5剂大温经汤（归芎芍草人参桂，吴丹胶半麦门冬）原方。

第五个月经周期排卵后，继续服前方10剂，1周服5剂，基础体温升高18天，尿检妊娩阳性。处方：六君子汤加砂仁10克，菟丝子30克，桑寄生30克，干姜10克，当归10克，白芍15克，三七粉3克（冲服）。5剂，水煎服，日1剂。

上方加减连服15剂后，B超提示有胎心。继续用前方，根据症状加减药物，但三七一直使用。3个月B超提示胎儿发育正常，停药观察。孕7个月时因感冒引起咳嗽，除服3剂杏苏散加减方外，没有再服其他任何药物。足月产一正常男婴。

讨论

1.用活血化瘀药物治疗不孕症思路主要来源于名医祝谌予治疗免疫性不育的促孕基本方（木香、当归、益母草、赤芍、川芎等），及现代医学用阿司匹林保胎（抑制脐带血栓形成）。笔者用三七补血、活血代替阿司匹林。

2.少腹逐瘀汤被王清任称为种子第一方，用来作为主方应该可以当此重任。大温经汤经期服亦是治疗不孕症的经验用法。

3.3个月清扫子宫瘀滞，不必过分拘泥3次。保胎药一定在排卵后就开始使用，因为病人出现出血症状时，往往已经有了问题，用药已经来不及。

4.用此法成功的病例不是很多，希望同道能多多实践，批评指正，以改进提高疗效。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)