贾六金·运用右归丸合趁痛散治产后风

贾六金主任医师是全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从医五十五载，一直专注于临床实践和教学传承，学识广博，治学严谨，经验颇丰，为众多弟子终身学习的榜样。笔者有幸跟随贾六金侍诊学习，发现被誉为山西小儿王的贾六金深受宝妈们的喜爱和推崇，因其不仅对诸多小儿病证能做到手到病除，而且对妇女产后诸多问题亦有独到心得。现将贾六金治疗产后风经验介绍如下。

【产后风的定义】

产后风又称『产后身痛』『产后痹』，是指产妇在产褥期间，因正气虚弱、外感风寒湿等出现肢体或关节疼痛、麻木、酸楚、重着，并伴有畏寒、怕风、出汗、乏力等，严重者可出现关节活动障碍，甚者影响正常生活的情况。此外，还可能会伴有情绪不稳定、易急躁、抑郁等。

【产后风的病因病机】

产后风属痹证，早在〖黄帝内经〗中就有上述认识。『风寒湿三气杂至，合而为痹』『内不坚，腠理疏，则善病风』。产后风一词最早见于〖金匮要略〗中，而『产后身痛』这一病名首次记载于唐·〖经效产宝〗一书中。历代著作中都可见众多医家对于此病证的认识：隋·〖诸病源候论〗中就曾言『肾至腰脚，而妇人以肾系胞，产则伤肾气，损伤包络，虚未平复，而风冷客之』。唐·〖经效产宝〗言『产伤动血气，风邪乘之』。宋·〖妇人大全良方〗道『夫产后中风，筋脉挛急者，是气血不足』。明·〖校注妇人良方〗还进一步解释：『产后遍身痛者,尤其是百节开张，血流骨节，以致肢体沉重不利，筋脉引急。』清代叶天士在〖叶天士女科〗中则认为是『血瘀不尽，流于遍身则肢体疼痛』。清代傅青主则在〖傅青主女科〗强调，『凡病起于血气之表，脾胃之虚，而产后尤甚』。

贾六金在学习上述著作和医家的认识后，又结合多年临床经验，认为此病是以妇人产后气血虚弱为基础，多因肾阳虚而生内寒，表虚不固而感外寒，两寒相合而发病。所以需以温肾益气养血、温经散寒止痛为治疗之法。

【典型病案】

患者，女，29岁，2016年7月11日初诊。

自诉产后恶寒怕风10个月，正值炎夏，仍需穿长袖和戴帽子，曾于他处寻求诊治，但起效甚微。

就诊时症见四肢、后背发凉怕冷，遇暖则痛减，时有头部憋胀疼痛，自汗，手心热，纳食尚可，睡眠质量差，二便正常，月经正常。面白光白，舌暗苔白，脉沉细。此外，患者诉说病情时情绪波动明显，满面忧愁且易激动落泪。

诊断 产后风。

治则 益肾阳，补气血，散风寒。

处方 以右归丸合趁痛散加减。

具体药物如下：制附子（先煎）8克，桂枝10克，当归12克，黄芪20克，炒白术12克，怀牛膝12克，独活12克，薤白12克，熟地12克，山药12克，山萸肉12克，川芎12克，炒白芍12克，菟丝子12克，枸杞子12克，杜仲12克，甘草6克，鹿角胶（烊化）10克，10剂。嘱患者要慎起居、避风寒、畅情志。

2016年7月25日复诊 自诉药后恶寒怕风、自汗等症状均有好转，但四肢、后背仍发凉、麻木。舌暗苔白，脉沉细。要求继续服用中药调理，效不更方，考虑其患病日久，便加大了桂枝、制附子和黄芪的用量（分别加至12克，10克，30克），10剂，继观其效。

2016年8月15日三诊 患者来诊时状态明显改善，已经减衣如常人，且面带笑容，自诉四肢、后背发凉怕风、自汗的症状大减，只剩上肢仍感怕冷、睡卧时明显，舌红苔白有瘀点，脉沉细。贾老在二诊处方的基础上去熟地，又因服该药日久滋腻碍胃，加防风6克，10剂，继服巩固疗效。之后随诊诸症并减，继服30剂后，未再就诊。

按 右归丸出自〖景岳全书〗，由金匮肾气丸减去『三泻』（泽泻、茯苓、丹皮），又加鹿角胶、菟丝子、杜仲、枸杞子、当归而组成的，此方具有明显的温补肾阳之效，且加入了大量滋阴之品，『阴中求阳』的同时，亦暗合妇人产后阴血亏虚，急需补血养血之治法。产后遍身痛方出自〖校注妇人良方〗，专为『产后身痛荣不足』而设，具有益气补血、温经止痛之功。两方相合，治病求本，使气血得充、肾阳得温而阴寒自去，体现了贾老灵活施治，喜用复方，寓法于方，方中有方的特点。

方中用制附子、鹿角胶以温补肾中元阳。附子『其性走而不守，为峻补元阳，而除风寒湿三邪之要药』（〖冯氏锦囊秘录〗），而鹿角胶甘咸温，为血肉有情之品，可益精养血，温补肝肾。『三补』——熟地、山药、山萸，再加上枸杞子，共奏滋阴养血之功，肝脾肾三脏具得濡养，寓『阴中求阳』之意，使『阳得阴助而生化无穷』。而杜仲、怀牛膝、菟丝子此三药合用，既补肾阴，又补肾阳，以强筋骨，健腰膝。当归、白芍、川芎与熟地，此四味为四物汤，养血活血。再加一味黄芪，寓当归补血汤之意，黄芪不仅可补脾肺之气而固表，亦可升阳助火，还可滋补气血生化之源，配伍以上当归等养血和营之品，使『有形之血生于无形之气』，阴生阳长，气旺血盛。其中川芎味辛性温，不仅可『上行头角，助元阳之气而止痛』，亦可『下行血海，养新生之血以调经』（〖珍珠囊补遗药性赋〗）。独活味辛苦、性温，可『除风寒湿痹，止周身筋骨疼痛』（〖滇南本草〗）。谨守妇人产后多虚的病机，时时顾护脾胃，加炒白术、甘草健脾益气，甘草又可调和诸药。妇人产后身心都会产生巨大的变化，若长时间适应不良又加之病邪侵袭，必定会气机郁滞，情绪低落且多忧郁。方中的薤白正起到通阳散结、行气导滞的作用，可调达郁结、调畅情志，而并非是可有可无的一味药。

综观全方，诸药配合得当，没有一味地峻投风药以祛风散寒，而是抓住其病之根本——气血大虚，肾阳不温，扶正以驱邪，采用复方灵活施治，于临床中取得了显著疗效。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

中医里的风，有时与西医里的感染病毒类似。因此有严重创伤的地方都应该注意避免伤风感染