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[医药临床] 卢永兵应用活血化瘀法治疗疑难病举隅

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山東受學 發表於 2017-2-18 16:58 | 顯示全部樓層 |閱讀模式
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颈部淋巴结块

王某,男,60岁,2007年5月16日初诊。1个月前发现颈部左侧乳突下有一淋巴结块,先后做CT、核磁共振等检查,鼻咽部未发现恶性肿瘤,曾用青霉素、头孢曲松钠等治疗未效。现面色晦暗,心悸,失眠多梦,纳差,无鼻塞、鼻血、耳鸣,二便正常,口微苦微干,舌尖有瘀斑,舌下静脉曲张,苔薄黄,脉弦。颈部左侧乳突下有一淋巴结块,大小约1.5厘米×2厘米,边缘清楚,表面滑,移动度较差,重按则酸痛。血压、血常规正常。处方:①蚤休25 克,生地15克,金银花12克,连翘12克,赤芍12克,夏枯草15克,柴胡10克,桃仁10克,红花10克,丹参15克,水蛭10克,牡蛎20克,太子参20克,黄连8克,日煎服1剂。②口服新癀片,每次4片,日3次。③六神丸调醋外涂患处,日5次。5天后二诊:淋巴结块缩小约1/3,心悸减轻,睡眠、胃纳转佳,口苦、口干消失。效不更方,再用l周。三诊:淋巴结块消退约l/2,按之无痛,去黄连,生地、金银花、连翘改为10克,余药同一诊,服用1周。四诊:面色红润。颈部淋巴结消失,微乏力,口微干,舌尖瘀斑变淡,脉缓。处方:丹参10克,田七10克,炙甘草10克,太子参15克,玄参10克,黄芪15克,生地15克,日煎服1剂。半月余痊愈。

按 此为热郁血瘀,法当疏肝解郁,活血散瘀,清热解毒。方中蚤休(又名七叶一枝花)、丹参、赤芍、桃仁、红花、水蛭活血散瘀,其中重用蚤休,蚤休性凉,有清热解毒、散结除痰、祛瘀消肿、止痛功效。治一切无名肿毒,尤以淋巴结炎、淋巴结核有良效。柴胡、金银花、连翘、黄连、夏枯草、牡蛎、生地解郁凉血,清热散结。新癀片、六神丸,既能清热,又能散结。三诊后,热毒明显消退,清热解毒之药也相应减量,结块消退。继以益气养阴活血,巩固疗效。

股静脉血栓形成

王某,女,30岁,2006年l2月3日初诊。右下肢肿胀疼痛20天,经西药消炎止痛治疗未效。现面色晦暗,右下肢暗红肿胀疼痛,动则更甚,不能站立,小腿呈凹陷性水肿,大小腿分别比健侧粗4厘米~5厘米,全身沉重乏力,头晕,纳差腹胀,大便溏,日2~3次,舌边有齿印、瘀斑,苔白厚,脉涩。血常规检查略高。彩色多普勒超声检查:股静脉血栓形成。处方:①桂枝5克,黄芪30克,防己15克,赤芍15克,当归10克,丹参15克,川芎8克,田七l5克,桃仁10克,红花10克,苍术10克,泽泻15克,路路通20克。日煎服1剂。②疏血通注射液4毫升加入10%葡萄糖注射液250毫升中,静脉滴注。③虎杖500克,煎水湿敷患肢,用药5天。二诊:患肢肿胀疼痛明显消退,肤色红润,头晕、乏力减轻,大便正常。效不更方,再用1周。三诊:患肢肿胀疼痛基本消失,行走无明显疼痛,只用处方①另加虎杖20克。1周后痊愈。

按 此为湿注血瘀,滞于脉络,法当益气活血化瘀,温经通络去湿。方中当归、川芎、桃仁、红花、赤芍、田七活血化瘀止痛。外用方中的虎杖,清热解毒,凉血消肿,散瘀生新。疏血通注射液,内含地龙、水蛭,有祛瘀通络功效。盖有『瘀血流注,亦发肿胀』之说,故活血化瘀药为方中主药。桂枝、路路通、血风藤温阳通络。黄芪益气通脉,与活血药合用,促进血运、改善微循环,用量宜大。苍术、泽泻燥湿利水。瘀去湿化脉通,肿痛自然消失。

糖尿病足

蔡某,男,70岁,2006年6月23日初诊。患者患糖尿病5年。左下肢中趾溃烂15天,外科建议切趾。现面色红,头晕,睡眠烦躁不安,乏力,口苦,口干,大便秘结,左下肢中趾溃烂,脱甲,趾尖紫黑,弹之疼痛,足背微肿,舌红,边有瘀斑,苔薄黄,脉弦。空腹血糖:13.1毫摩尔/升,白细胞正常略高,血压正常。处方:①丹参15克,赤芍15克,乳香、没药各8克,田七12克,桃仁10克,红花8克,生地15克,玄参15克,葛根15克,花粉15克,金银花12克,萆薢15克,黄芪20克,大黄10克。日煎服1剂。②优降糖2.5毫克,日2次,早晚空腹服。二甲双胍0.25克,日3次,饭后服。③ 中效胰岛素12单位,皮下注射,日2次。④虎杖100克,煎水湿敷患足,用药1周。二诊:头晕减轻,睡眠改善,大便通,患趾溃疡收干,血糖11.3毫摩尔/升,白细胞正常。方中去大黄,药用1周。三诊:全身状况良好,患趾变红,溃疡愈合,血糖8.6毫摩尔/升。处方:黄芪30克,熟地15克,山茱萸10克,丹参15克,田七10克,葛根15克,西洋参10克,桃仁8克,日煎服1剂。口服消渴丸,日3次,每次8丸。用药10天,诸症消失,血糖6.8毫摩尔/升。嘱上方再用1个月,中趾溃烂痊愈。血糖6.5毫摩尔/升,嘱服消渴丸半年,一切正常。

按 此为阴虚血热,气虚血瘀。血瘀热滞,脉络不通。日久发溃烂难愈。方中丹参、赤芍、乳香、没药、田七、桃仁、红花活血散瘀通络;生地、玄参、葛根、花粉、大黄养阴清热;黄芪益气通脉;虎杖既清热又散瘀,瘀去热清,脉通,新血生,则趾重活。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

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