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[医药临床] 连朴饮合二妙散治湿热中阻案

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是飞 發表於 2017-1-16 15:37 | 顯示全部樓層 |閱讀模式
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    【病案】

黄某,男,42岁,于 2016年8月15日初诊。患者胸脘痞闷,恶心欲吐,纳食不佳已月余,伴身重倦怠,神疲乏力,大便溏薄,小便短赤,舌红苔黄腻,脉缓。综观脉证,此属湿热中阻,脾胃失和之证。治宜清热燥湿、理气化浊之法。用连朴饮合二妙散出入为治。

处方:苍术30克,厚朴30克,黄连15克,黄柏20克,法半夏20克,石菖蒲8克,茯苓20克,猪苓30克,甘草5克,7剂,水煎服,日1剂,分2次服。

二诊(2016年8月22日):患者自感胸脘痞闷已减,食欲稍增,腻苔有减,余证尚存。效不更方,再进7剂。

三诊(2016年8月29日):自感脘闷已去,食欲增进,精神恢复,余症皆去,唯口干唇燥有加。司上方去苍术、厚朴,法半夏减为10克,加生栀子、知母、芦根等清热生津之品再进7剂而愈。

【按】:胸脘痞闷、身重体倦、舌苔黄腻是湿热内蕴证的典型症状,具体地说是湿热阻滞中焦的具体症状。因湿热内蕴,脾胃受困则胸脘痞闷,脾胃升降之机失常,胃不降浊,上逆则为呕恶,脾不升清,下降则为溏泄。今以苍术、厚朴燥湿健脾、行气化湿,半夏化湿和中,黄连、黄柏清热燥湿,石菖蒲芳香化浊,猪苓、茯苓淡渗利湿,引领湿热从二便而去。因湿热互结,缠绵难已,善诊者必先除其湿,使热无依附,然后用生桅仁、芦根之属清热生津,方能药中肯綮。湿热已清,脾胃得和,而获应桴之效。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

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