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[医药临床] 卢永兵杂病验案五则

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休竹客 發表於 2017-1-16 14:56 | 顯示全部樓層 |閱讀模式
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冠心病心绞痛

王某,男,62岁。l998年6月15日就诊。患者患冠心病6年,每年发作心绞痛6~8次。本次因连续2夜失眠,晨醒觉左胸闷痛。症见左胸闷痛时作,头晕,体乏,气急,汗出,口干微苦,舌边多处瘀点。

诊为冠心病心绞痛。处方:①中药:西洋参15克,麦冬20克,炙甘草15克,生地黄20克,丹参20克,川芎5克,羚羊角5克,田三七l5克,煎服1剂。②葛根素注射液250毫升静脉滴注,日2次。当晚胸闷基本消失,夜安睡。晨起觉轻微头晕,体乏。葛根素注射液改每天静滴250毫升,内服处方同前,每日煎服1剂。3天后诸症悉除,血压正常。后用西洋参、麦冬、黄芪、生地、丹参、五味子、炙甘草、田三七、葛根、川芎制成蜜丸内服,随访多年未见心绞痛发作。

按 本病属气阴两虚兼血瘀,治当益气养阴、活血祛瘀。药用西洋参、生地、麦冬益气养阴;羚羊角清心平肝;丹参、田三七、川芎活血化瘀止痛。临床观察葛根能扩张血管,显著改善心脑缺血、缺氧状态。卢永兵认为,对老年冠心病心绞痛的辨证治疗,要注意老年多虚、多瘀的病理特点,一味祛瘀止痛往往收不到理想效果。

高血压

吴某,男,75岁。因头晕头痛反复发作8年,今日加重,于l999年8月25日就诊。有高血压病史8年,平素血压波动较剧烈,常出现头痛、头晕、心悸等症状,就诊前晚饮酒。症见头痛,头晕,胸烦闷,呕吐,心悸,口苦,口干,舌尖边红,舌边有瘀斑,苔黄厚,脉弦。血压208/120毫米汞柱。诊为高血压病。处方:①葛根素注射液250毫升,静脉滴注,日1次。②杭菊花20克,羚羊角5克,玄参15克,法半夏l0克,黄连6克,丹参20克,每日1剂,水煎服。2剂后头痛、呕吐消失,轻度头晕、乏力,血压l66/102毫米汞柱。效不更方,前方继进3剂,症状消失,血压l38/86毫米汞柱。以熟地、女贞子、赤芍、丹参、天冬、杭菊花、葛根、怀牛膝、田三七、川芎、太子参制成蜜丸调治,服用半年未见不适症状,血压维持在136~146/82~90毫米汞柱范围。

按 本例病属眩晕,证属肝阳上亢,痰热瘀阻。羚羊角、生地黄、天冬、玄参、钩藤养阴平肝潜阳;黄连、法半夏清热化痰;丹参、赤芍凉血化瘀;葛根升清阳降浊阴,和血养心。阴足阳降,热清痰化,血活脉通,血压随之下降。临床观察发现应用大剂量葛根(通常每剂用量为40~80克)治疗高血压,其降压作用平和而疗效持久。

颈椎病

黄某,男,66岁。因颈部经常酸痛,俯仰、转侧不利3年,近日加重,于l989年3月3日就诊。病因昨晚受寒而起,症见颈部酸痛、板硬感,俯仰、转侧困难,头晕,右手指麻木,握物无力,舌边有瘀点,苔薄白,脉缓。血压正常。X线显示:颈椎退行性变。处方:桂枝5克,葛根40克,羌活10克,秦艽15克,麻黄8克,黄芪30克,防风8克,川芎5克,川蜈蚣3条,红花l0克,田三七20克,路路通20克。日煎服1剂,药渣趁热敷颈椎处。5剂后复诊,颈部酸痛及手指麻木消失,头部俯仰、转侧稍有不便,药症相符,嘱前方继续内服、外敷l个月,诸症消失。随访3年未见复发。

按 颈椎病多为长期伏案,或枕势不当,或颈椎扭伤,颈椎部组织长期劳损,络脉不通所致。本例因寒诱发,法当温经活血、祛风通络、除湿镇痛,方中桂枝、麻黄、黄芪、川蜈蚣,温经通脉;羌活、防风、秦艽、路路通祛风除湿;三七、红花,活血祛瘀止痛。风寒袭体,筋脉拘紧致项背疼痛、项强,卢永兵仿仲景之法投大剂葛根,每用必效。

血管性头痛

杨某,女,55岁。l999年12月22日就诊。患者3年来经常右侧偏头痛,近几日加重。此次病前与人发生争执,情绪不安,失眠,凌晨出现右侧头痛,手不能近,伴呕吐、口苦、口干,舌尖边红,舌尖布满瘀点,苔黄腻,脉弦。血压正常。右大脑前、中动脉痉挛。处方:葛根60克,生地20克,赤芍15克,丹参20克,杭菊花20克,黄芩10克,黄连8克,法半夏8克,石膏30克,白芷10克,日煎服1剂。3剂后复诊,头痛止,安睡,轻度体倦乏力,舌淡红,苔薄黄。上方去石膏、黄连,加西洋参10克,继服3剂。三诊后,诸症悉除,续以葛根、杭菊花、白芷、生地、天麻、川芎、天冬、白芍、女贞子、西洋参组方治疗20天,复查示右侧大脑前、中动脉流速轻度增快,余未见异常。随访至今未见复发。

按 本例诊断为头痛(偏头痛),证属阳热上亢、痰瘀阻络。羚羊角、葛根、生地、黄芩、黄连、石膏、杭菊花清热平肝潜阳;赤芍、丹参、白芷、法半夏活血化瘀化痰。痰热已清,故三诊以养肝肾、活血通脉治本。临床中可观察到大剂量葛根对脑血管痉挛能起到很好的治疗作用。

缺血性脑中风

郑某,女,66岁。因『神志昏迷伴小便失禁5小时』于1999年12月30 日入院。素有高血压病史,发病前5天情绪、睡眠欠佳。症见不省人事,左侧肢体无力,面部红赤,唇舌红燥,口臭,喉中有痰鸣音,大便秘结,苔黄腻,脉弦数。查T38.5℃,血压l96/112毫米汞柱,左上下肢肌力0级。CT诊断为右侧脑梗塞。中医诊断为中风(中脏腑)。处方:①葛根素注射液250毫升,静滴,日2次;丹参注射液30毫升加入l0%葡萄糖注射液200毫升静滴,日l次。②安宫牛黄丸l粒,开水化,鼻饲。中药:羚羊角10克,黄芩10克,黄连10克,川贝10克,赤芍15克,石膏50克,大黄15克(后下),杭菊花20克,生地20克,日煎1剂,鼻饲。2天后热退,大便通,血压l80/122毫米汞柱。上方去大黄加石菖蒲15克,每日1剂。7天后神志恢复清醒,能缓慢对答,自诉头晕,体倦,口干微苦,二便能自行控制。左侧上下肢肌力仍为0级。舌质正常,舌下静脉怒张,苔薄黄。葛根素注射液改为每天静滴1次,中药前方再去石膏、黄连,加地龙l5克,川芎8克,桃仁l5克,水蛭末l0克(冲服),路路通20克,川蜈蚣3条,日煎服1剂。7剂后左上肢肌力I级,左下肢肌力Ⅱ级,血压正常。停静滴药,中药前方去黄芩、羚羊角,再入黄芪、葛根、丹参,口服1剂,同时请康复科医生进行康复治疗,15天后能在家人搀扶下慢步。续方去葛根、杭菊花、熟地易生地,加怀牛膝、桑寄生、伸筋藤。用药1个月,能弃杖慢步,左手能握匙送食,查左侧上下肢肌力Ⅳ级,生活能自理。继以熟地、黄芪、开河参、赤芍、丹参、川芎、川杜仲、桑寄生、怀牛膝、枸杞、当归、路路通等制成蜜丸内服。调治3个月诸症消失,左侧上下肢肌力V级。临床痊愈出院,随访至今无复发。

按 中风急性期应清热凉血、息风开窍为主,佐以活血化痰。临床观察葛根素对缺血性中风早期脑水肿有较好的消除作用。热退神清后,治疗重点当转为益气活血通络,后期应以补气益血、滋养肝肾为主。不同阶段其病机不同,用药有异,方能取得良效。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

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