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[医药临床] 清热宣郁 养血祛风治肺癌

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顺天道化 發表於 2017-1-13 09:25 | 顯示全部樓層 |閱讀模式
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    【病案】

王某某,女,66岁,2007年1月31日初诊。左肺癌术后4月余,病理可见中分化腺癌,部分为细支气管肺泡癌,肿瘤大小3.0×2.2×2.2厘米,淋巴结转移:0/18,断端(-),未化疗。咳嗽不重,痰少,口干,咽痒,纳差,皮肤湿疹瘙痒,二便调,舌质红,苔薄黄,脉沉细。

辨治要点 肺气膹郁,燥热蕴积,而成积聚;金木失媾,木逆侮金,血虚风生。治宜清热肃肺,宣郁化积,养血柔肝,祛风止痒。拟方如下:

处方 百合30克,川贝母10克,桔梗10克,金荞麦15克,芦根30克,桃仁6克,生薏仁15克,沙参15克,麦冬10克,生地10克,当归10克,杭白芍15克,地肤子10克,蝉蜕5克,防风10克,僵蚕10克,代赭石15克,鸡内金30克,生麦芽30克,草河车15克,白花蛇舌草30克,生甘草10克。

方义 百合、川贝母、桔梗、芦根、桃仁、生薏仁清热,解郁,散结;金荞麦、白花蛇舌草、草河车清热解毒;沙参、麦冬养阴生津;生地、当归、白芍养血;地肤子、蝉蜕、防风、僵蚕祛风;代赭石、鸡内金、生麦芽开胃消积;生甘草扶中、调和诸药。14剂,每日1剂,上药煎2次合在一起约400毫升,早、晚分2次服。

2007年3月5日复诊 皮疹瘙痒减轻,偶有咳嗽,纳食增,有时胸前发堵,舌质红,苔薄黄,脉沉细,拟方如下:

沙参15克,桑叶10克,枇杷叶15克,麦冬10克,生地10克,川芎10克,地肤子10克,蝉蜕5克,防风10克,浙贝母10克,僵蚕10克,杏仁10克,金荞麦15克,草河车15克,白花蛇舌草30克,鸡内金30克,生麦芽30克,莪术8克,龟版15克,炙甘草10克。14剂,每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升,早、晚分2次服。

2007年12月12日复诊 左肺癌术后1年3个月,中分化腺癌,骨扫描未见骨转移征象。胸片同前,头颅CT未见异常,腹部B超正常。皮疹消失,纳可,偶尔眠不安,大便正常,舌质红,苔薄黄,脉沉细。拟方如下:

沙参15克,百合30克,川贝母10克,桔梗10克,芦根30克,桃仁6克,生薏仁15克,生熟地各10克,当归10克,杭白芍15克,鼠妇10克,金荞麦15克,炮山甲10克,鳖甲15克,炒枣仁30克,合欢皮30克,僵蚕10克,代赭石15克,鸡内金30克,生麦芽30克,草河车15克,白花蛇舌草30克,生甘草10克。14剂,每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升,早、晚分2次服。

之后以上方为基础方,根据病情变化随证调整,坚持服药,情况良好。

2009年9月14日复诊 左肺下叶癌术后3年,近期复查胸部CT未见复发及转移征象。易生口腔溃疡,近来口干,咽痒,时有咳嗽,不重,痰不多,纳可,眠可,二便调,舌质红,苔薄黄,脉弦细。疏下方以资巩固:

生地10克,丹皮10克,竹叶10克,生石膏30克,莲子心3克,车前草15克,沙参15克,百合30克,川贝母10克,浙贝母10克,鼠妇10克,僵蚕10克,芦根30克,杏仁10克,生薏仁15克,九香虫5克,生蒲黄10克,蜂房5克,金荞麦15克,大青叶15克,生甘草10克。14剂,每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升,早、晚分2次服。

【按】 本例从患者皮肤瘙痒着眼,考虑血虚生风,而血虚又与金木失媾、肺金膹郁,失其清肃下降之职,金不能平木反被木侮,由此热益盛、燥益甚、水益亏而血益虚,血虚则风起矣。孙桂芝在本例的治疗中,始终把握这一基本线索,根据邪正之消长,或清热、或润燥、或滋阴、或养血、或祛风,病象纵使万千,然却成竹在胸也。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

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